Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Читать онлайн

Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Макрогематурия как осложнение операции на почке чаще всего может возникнуть после резекции почки, нефростомии, ушивания травматического разрыва почки, нефролитотомии, ДЛТ, нефролапоксии. В большинстве случаев макрогематурия не носит угрожающего характера.

Однако традиционная гемостатическая терапия должна проводиться, а больной – находиться под постоянным наблюдением с лабораторным мониторингом показателей крови. Особые опасения должна вызывать ситуация, когда нефростомическая трубка заполнена сгустками крови и не функционирует. Это позволяет предполагать тампонаду лоханки сгустками крови.

УЗИ почки, уточняя состояние лоханки и положение дренажной трубки, подтверждает или исключает это предположение.

При этом отсутствие эффекта от гемостатической терапии, снижение артериального давления, уменьшение содержания эритроцитов (менее 2,5·1012/л) и гемоглобина (ниже 70 г/л) в периферической крови у пациентов с макрогематурией, возникшей после вмешательств на почке или при выделении крови по дренажам, находящимся в чашечно–лоханочной системе почки, требует немедленной операции. В этой ситуации продолжение гемостатической терапии чревато развитием острой анемии и необратимых изменений в жизненно важных органах. Кроме того, тампонада лоханки почки сгустками крови может привести к развитию острого пиелонефрита.

Объем экстренной операции: резекция почки или нефрэктомия.

В случае не интенсивной, но длительно продолжающейся почечной гематурии после резекции почки, нефростомии, нефролапоксии, ушивания травматического разрыва почки больному надо выполнить почечную артериографию. Это исследование позволит исключить артериовенозную фистулу, а если таковая будет выявлена – выполнить эмболизацию соответствующей ветви почечной артерии.

Если эмболизацию сделать не удается, то приходится больного оперировать. В подобных случаях, как правило, проводится нефрэктомия. При источнике кровотечения, локализующемся в полюсе почки, может быть выполнена резекция почки.

Кровотечение в просвет мочевого пузыря после операций на простате

Мочепузырное кровотечение чаще всего наблюдается после открытой аденомэктомии или ТУР аденомы простаты.

Интенсивно поступающая в просвет мочевого пузыря кровь после аденомэктомии или ТУР простаты в силу неадекватного гемостаза приводит к образованию сгустка крови в мочевом пузыре. Развивается клиническая картина тампонады мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной кровотечения из ложа аденомы является неполное удаление аденоматозной ткани, повреждение шейки мочевого пузыря или капсулы аденомы. Причиной кровотечения может быть и нарушение свертываемости крови, поэтому при возникающем кровотечении после аденомэктомии обязательно должна быть выполнена коагулограмма и определена концентрация Д–димеров в сыворотке крови.

Сгустки крови забивают просвет дренажных трубок, по ним прекращается выделение мочи, развивается тампонада мочевого пузыря.

Больные жалуются на сильные боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию. Над лоном пальпируется резко болезненный мочевой пузырь.

В анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. УЗИ позволяет подтвердить наличие сгустков крови в мочевом пузыре.

При диагностированной тампонаде мочевого пузыря сгустками крови следует предпринять попытку эвакуирования их катетером–эвакуатором.

Если удается эвакуировать сгустки крови из мочевого пузыря, то необходимо дренировать мочевой пузырь катетером Фолея по уретре, баллон катетера заполняется 40 мл раствора и к катетеру присоединяется тяга, что позволяет прижать шейку мочевого пузыря и прекратить поступление крови из ложа аденомы в его просвет.

Необходимо наладить постоянное промывание мочевого пузыря антисептическим раствором и провести гемостатическую и антибактериальную терапию. Натяжение катетера снимается через 24 ч, система промывания пузыря должна функционировать 3–5 суток.

Если катетером–эвакуатором удалить сгустки крови из мочевого пузыря не удается, то должна быть выполнена цистотомия. Сгустки крови удаляются, устанавливается источник кровотечения. При поступлении крови из ложа аденомы проводится его пальцевая ревизия.

Оставшиеся фрагменты долей аденомы удаляются. По уретре в пузырь проводится катетер Фолея и его баллон раздувается в ложе аденомы до прекращения поступления крови в мочевой пузырь. После операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря фурацилином.

Если интенсивное кровотечение после аденомэктомии не сопровождается образованием сгустков крови, то это является признаком коагулопатического кровотечения и развития ДВС–синдрома. Борьба с таким кровотечением проводится под контролем показателей коагулограммы и Д–димеров (подробно о гемостатических мероприятиях при ДВС–синдроме см. «Острый пиелонефрит»).

Кровотечение после ТУР аденомы простаты клинически проявляется также тампонадой мочевого пузыря. Удаление сгустков крови проводится с использованием катетера–эвакуатора.

Затем по уретре проводится тубус резектоскопа для осмотра области резецированной аденомы с целью поиска кровоточащего сосуда и его коагуляции.

После достижения хорошего гемостаза пузырь дренируется катетером Фолея и налаживается постоянное промывание мочевого пузыря.

Если не удается эвакуировать сгустки крови или обнаружить источник кровотечения, то необходимо выполнить цистотомию и решить вопрос о проведении гемостатической аденомэктомии.

Интраоперационные кровотечения

Интраоперационное кровотечение в неотложной урологии занимает особое место, поскольку хирург, находясь в чрезвычайном нервном напряжении, должен максимально быстро остановить кровотечение.

В подобных случаях рекомендации типа «не терять самообладание», «быстро принять правильное решение», «провести окончательную остановку кровотечения методом, адекватным клинической ситуации», являются декларативными, так как большинству хирургов, оказавшихся в такой стрессовой ситуации, не удается в полной мере действовать спокойно.

Поэтому нам кажется весьма рациональной тактика, принятая в некоторых клиниках: если во время операции происходит кровотечение из крупного сосуда, то основной задачей оперировавшего хирурга является временная остановка кровотечения путем прижатия сосуда рукой.

В операционную вызывается другой опытный хирург, который должен включиться в операцию, оценить ситуацию и выполнить вмешательство по окончательной остановке кровотечения.

По мнению специалистов, пропагандирующих такую тактику при профузных интраоперационных кровотечениях, огромное нервное напряжение, в котором оказывается оперирующий хирург, не позволяет ему качественно выполнить вмешательство по остановке кровотечения. Приглашенный хирург, не теряя самообладания, сможет быстро принять правильное решение по методу окончательной остановки кровотечения и выполнить адекватное вмешательство.

В урологической практике интраоперационное профузное кровотечение чаще всего возникает при проведении открытых операций на почке, мочеточнике, предстательной железе. При нефролапоксии кровотечение может возникнуть из внутрипочечных сосудов в процессе формирования канала в паренхиме почки для проведения нефроскопа.

Дать рекомендации урологу по методу и технике остановки профузного кровотечения в силу случайного повреждения магистрального сосуда невозможно. Мы опишем только тактику, применяемую нами для ликвидации этого грозного осложнения, не претендуя на то, что она единственно верная.

Кровотечения при операциях на почке

Профузное кровотечение возникает из внутрипочечных сосудов при грубом удалении большого конкремента из почечной чашечки через пиелотомический разрез в случае, когда диаметр шейки чашечки меньше диаметра конкремента. При тракции камня разрывается шейка чашечки, что и приводит к массивному кровотечению в полость лоханки почки.

В подобной ситуации, если попытки остановить кровотечение сдавлением почки в проекции чашечки или временным пережатием почечной артерии не приводят к успеху, а кровопотеря уже достигает 800–1000 мл, единственным способом спасти почку, если камень удалялся из верхней или нижней чашечки, является резекция соответствующего полюса почки. В противном случае должен рассматриваться вопрос о нефрэктомии.

Источник: https://www.rulit.me/books/neotlozhnye-sostoyaniya-v-urologii-read-415548-5.html

Тампонада мочевого пузыря

Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Тампонада мочевого пузыря представляет собой патологическое состояние, при котором полость пузыря полностью заполнена кровяными сгустками. Такое состояние рассматривается медиками, как неотложное, ведь в связи с ним развивается нарушения мочеиспускания, а иногда и острая задержка урины.

Почему развивается?

Тампонада мочевого пузыря может стать следствием заболеваний мочеполовой системы, а также результатом травм. Основными причинами являются:

  • травмы верхних мочевых путей;
  • новообразования верхних отделов мочевыводящего тракта;
  • новообразования мочевого пузыря;
  • варикозное расширение вен мочевого резервуара и предстательной железы;
  • повреждения капсулы предстательной железы вследствие того, что капсула разорвалась.

Частой причиной является рак мочевого пузыря

Механизм развития

Как развивается, процесс во многом зависит от происхождения патологии. Например, при внезапном разрыве капсулы простаты процесс протекает следующим образом. Разрыв и натяжения капсулы возникает из-за роста предстательной железы и обструкции в ней.

На мышцу, которая расслабляет мочевой пузырь, а также на его шейку постоянно оказывается давление. Оно формируется по причине того, что надо преодолеть инфравезикулярную закупорку. Изменение давления внутри пузыря и большой объем предстательной железы создают условия, которые ведут к разрыву капсулы. Как итог, случается гематурия.

Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.

На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:

  • бледные и влажные кожные покровы;
  • сердцебиение;
  • слабость и апатия;
  • головокружение;
  • увеличение частоты пульса.

Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.

Анемия – одно из осложнений патологического состояния

Как диагностировать?

Тампонада мочевого пузыря определяется на основании жалоб, расспроса. Как правило, доктор выясняет, что уже имелись случаи наличия крови в урине. При осмотре на себя обращает выраженная болезненность при надавливании в области лона, бледный и нездоровый вид пациента.

В мочевой жидкости наблюдается кровь. При обследовании мужчин при помощи пальца через прямую кишку доктор определяет предстательную железу, которая превышает нормальный размер.

Лечащий врач обязательно назначает анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных элементов. Также есть выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови, сдвиг формулы лейкоцитов влево и высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Так происходит из-за имеющегося в мочевом пузыре воспалительном процессе.

В биохимическом анализе крови растет уровень креатинина, мочевой кислоты. Это объясняется тем, что на фоне острой задержки мочи и длительной тампонады очищающая способность почек снижается.

Для диагностики тампонады используют ультразвуковое исследование пузыря и предстательной железы, а также верхних отделов мочевого тракта и почек. На УЗИ можно увидеть увеличенную в объеме, за счет аденомы, простату. В резервуаре мочи наблюдаются сгустки крови в виде элементов разной эхогенности.

С помощью УЗИ возможно предположить достаточно точно количество крови, которое находится в полости пузыря. А вот осмотр почек позволяет диагностировать закупорку мочевых путей выше самого резервуара урины.

На ультразвуковом исследовании эта обструкция будет видна в виде расширения с двух сторон. Расширяются чашечно-лоханочная система, мочеточники. Этот вид диагностики также определяет новообразования при их наличии.

Постановка катетера не решает проблему, так как он сразу же забивается кровяными сгустками.

Лечебные мероприятия носят оперативный характер. Различают срочное и отсроченное оперативное лечение. Срочное состоит в ревизии резервуара урины и удалении аденомы.

Гемостатики – лекарственные препараты, используемые кровотечениях при различного вида

А вот отсроченное предполагает очищение пузыря от крови через уретру параллельно с терапией антибиотиками и гемостатиками. Также применяют замещение потерянной крови.

Если кровотечение остановлено, то есть время на полноценное обследование и проведение отсроченного вмешательства. Тампонада является весьма опасным состоянием, она требует незамедлительного лечения.

При первых признаках обращайтесь к врачу.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/tamponada-mochevogo-puzyrya

Рак мочевого пузыря

Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухолевая инвазия слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями рака мочевого пузыря служат гематурия, дизурия, боли над лобком.

Диагностика рака мочевого пузыря требует проведения цитологического исследования мочи, эндовезикальной биопсии, цистографии, экскреторной урографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии.

Лечебная тактика при раке мочевого пузыря может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию).

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время.

В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи.

На фоне гематурии происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания рака мочевого пузыря больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным.

Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце.

Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Сдавление устья мочеточника опухолевым узлом вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. В таких случаях развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака мочевого пузыря с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Прорастание рака мочевого пузыря в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т.

д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях рака мочевого пузыря длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения рака мочевого пузыря, ухудшая прогноз.

Лечение рака мочевого пузыря

У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях рака мочевого пузыря; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью.

В ходе трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР мочевого пузыря может дополняться местной химиотерапией.

К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости.

В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного мочевого пузыря используются следующие способы: отведение мочи наружу (имплантация мочеточников в кожу, либо в сегмент кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку); отведение мочи в сигмовидную кишку; формирование кишечного резервуара (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или местной внутрипузырной химиотерапией, местной иммунотерапией.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc969.html

Лечение тампонады мочевого пузыря как осложнения операций на предстательной железе

Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Л.М.Рапопорт, В.В.Борисов, Д.Г.Цариченко

Кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде после операций на простате, частота его возникновения не зависят от вида аденомэктомии (трансуретральная резекция, выпаривание, чреспузырная или позадилонная аденомэктомия).

Как правило оно возникает в определенные сроки после операции (6-8, 12-14,19-21 дни) и бывает связано с флеботромбозом таза, который обусловливает развитие варикозного расширения тонкостенных вен подслизистого слоя шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры.

Значительное повышение венозного давления в условиях венозного стаза вследствие флеботромбоза способно приводить к разрыву вен и профузному кровотечению.

Оно проявляется резкой болью вследствие внезапного переполнения мочевого пузыря кровью, мочой и кровяными сгустками, коллапсом и другими циркуляторными расстройствами на фоне острой, порой весьма значительной кровопотери.

Общеизвестно, что для ликвидации этого осложнения необходимо прежде всего опорожнить мочевой пузырь от кровяных сгустков, поскольку именно оно способно привести к ликвидации его перерастяжения, сокращению детрузора и уменьшению кровотечения.

Окончательный гемостаз при этом осуществляют проведением по уретре катетера Фоли, раздуванием его баллона и натяжением катетера с целью пролонгированного прижатия кровоточащих сосудов шейки и простатического ложа на фоне последующего постоянного капельного промывания мочевого пузыря.

Для скорейшего отмывания просвета мочевого пузыря от крови и сгустков, как правило, одного цистостомического дренажа даже значительного диаметра бывает явно недостаточно.

Эффект достигается путем проведения по уретре в мочевой пузырь специального катетера-эвакуатора № 24-26 и даже 28 СН с последующим введением по нему промывной жидкости и аспирации крови и сгустков. Это осуществляется вслепую, порой без учета давления нагнетания и аспирации промывной жидкости.

Избыточное давление на поршень шприца Жане при попытках насильственного отмывания просвета мочевого пузыря при тампонаде чревато возможным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и восходящим пиелонефритом, что весьма опасно в условиях такого осложнения. Избыточное давление при аспирации по эвакуатору, поскольку отверстия на его конце боковые, может усилить кровотечение. Эти обстоятельства заставили нас искать более рациональные пути ликвидации тампонады мочевого пузыря.

Для этого мы используем экстренную ирригационную уретроцистоскопию. Она позволяет провести инструмент в просвет мочевого пузыря под визуальным контролем.

Одно большое отверстие на конце тубуса уретроцистоскопа позволяет более эффективно и быстро с использованием промывной системы, а при необходимости и шприца Жане, эвакуировать сгустки из мочевого пузыря и привести к его опорожнению. Следует непременно подчеркнуть необходимость тщательной анестезии переднего и заднего отделов уретры.

С нашей точки зрения наиболее рационально применение быстро всасывающихся водных растворов анестетиков (1-2 и даже 3% раствор лидокаина в количестве не менее 30-40мл эндоуретрально перед манипуляцией) с добавлением 1% раствора диоксидина и глицерина. Использованием местных анестетиков в виде геля менее желательно, т.к.

их всасывание слизистой уретры идет медленнее, а количество для достижения ее проксимальных отделов, как правило, бывает недостаточным. Вторым непременным условием подобной манипуляции является относительно низкое перфузионное давление ирригационной системы (не выше 50-60 см вод.ст.

), что является надежной профилактикой пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящего пиелонефрита. В наших наблюдениях для отмывания просвета мочевого пузыря при тампонаде хорошо зарекомендовал себя 1,5% раствор хлористого натрия. Будучи слабым гипертоническим раствором, он не проникает через открытые сосуды ложа в кровоток и не вызывает гиперволемии, которая может возникать при применении изотонических растворов.

Визуальный контроль полноты эвакуации кровяных сгустков из мочевого пузыря значительно повышает эффективность этой процедуры, а выявление кровоточащих сосудов позволяет на глаз осуществить их электрокоагуляцию для окончательной остановки кровотечения.

В том случае, если выявить источник кровотечения не удается, или наблюдается диффузное кровотечение из сосудов ложа, безусловно показано проведение по уретре в мочевой пузырь катетера Фоли с натяжением наполненного баллона катетера.

Длительность натяжения не должна превышать 6 часов, что предотвращает развитие уретрита и стеноза уретры. Описанный подход может быть применен не только после операции, но и при тампонаде пузыря другой природы (опухоль мочевого пузыря, почечные кровотечения).

Быстрая и эффективная ликвидация тампонады позволяет повысить эффективность лечения. Результаты оказания экстренной помощи таким больным за последние 5 лет (25 наблюдений) позволяют рекомендовать этот метод для широкого применения.

Источник: http://androurolog.com/lechenie-tamponady-mochevogo-puzyrya-kak-oslozhneniya-operatsij-na-predstatelnoj-zheleze/

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий