Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Патология в мочеполовой системе, связанная с сужением мочевыделительного канала, встречается довольно часто. Подобное нарушение носит название стриктура мочеточника.

Патологический процесс может поражать орган как полностью, так и частично. Ввиду нарушения в работе системы мочеиспускания, урина либо не выделяется совсем, либо это происходит медленно.

Встречаются стриктуры приобретенного и врожденного типа.

Описание патологии

Мочеточник – это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки.

Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника.

Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.

Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме.

Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение.

В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

  1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
  2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
  3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
  4. Передавливание сосудов.
  5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз.

Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки.

Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Причины

Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

  1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
  2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
  3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
  4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
  5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника.

Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника – N13.5.

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение давления в артериях.
  2. Болевой синдром в области поясницы.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Судорожный синдром.
  5. Выделение небольшого количества урины.
  6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
  7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки.

Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения.

Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностические методы

Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы.

Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста.

Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей.

Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

  • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
  • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
  • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
  • Утром кушать нельзя.
  • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
  • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

Терапия

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Метод пластического замещения

В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм.

Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа.

Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

Профилактика и прогноз

Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа.

При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом.

Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Осложнения

При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.

Источник: https://FB.ru/article/390411/striktura-mochetochnika-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Сужение мочеточника

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

В медицинской практике встречается стриктура мочеточника. Патология приводит к сужению трубки оттока жидкости к мочевому пузырю. Болезнь может быть приобретенной и врожденной, с множественными поражениями мочеточника, с полным или частичным непрохождением мочи. Чаще считается симптомом более тяжелого заболевания, также может проявляться как первичная причина других болезней.

Мочеточниковый стеноз — источник многих проблем со здоровьем

Стриктурой обозначают аномальное сужение мочеточника, впоследствии потери природной эластичности. Повреждения проявляются как фиброзное рубцевание либо дегенеративные изменения мышечных и слизистых слоев мочеточника.

Стриктура образуется в разных частях мочеточника и иметь различную длину. При подобных сужениях, функции мочеполовой системы нарушаются, что может приводить к неполному опорожнению и накоплению мочи в почках или проводящих трубках.

Застой мочи со временем может привести к другим серьезным состояниям, таким как уремия (синдром острой/хронической аутоинтоксикации).

Значительные сужения мочеточника приводят к нарастанию давления в органе при полной или частичной непроходимости жидкости. Оказываемое давление ведет к деформации мочевыводящих путей, наблюдается растягивание, удлинение и возможные повреждения стенок, что приводит к извилистости мочеточника. Зачастую стриктура проявляется в просвете соединения мочевого пузыря и почки с мочеточником.

Видовое разнообразие

  • Односторонняя.
  • Двусторонняя — крайне редко.
  • Одиночная.
  • Множественная.
  • Ложная — сжатия происходят из-за факторов рака (давление опухоли), или беременности (давление плода).
  • Истинная — фиброзные поражения стенок протока.

Причины развития

Приобретенная стриктура мочеточника зачастую вызывается воспалением, связанных с бактериальным или вирусным поражением почек или мочеполовой системы. Ученые выделяют такие причины:

Причиной патологии может стать перегрев организма.

  • пониженный иммунитет;
  • инфекционные поражения органов мочеполовой системы;
  • переохлаждение, перегрев организма;
  • травмы.

Врожденными причинами, считают:

  • полученная травма при родах;
  • генетические аномалии;
  • идиопатические повреждения стенок мочеточника.

Сужение просвета чаще встречает у женщин в связи с особенностями строения мочеполовых органов. Укороченный и широкий мочеточник становится проводником бактерий, что вызывают воспаления. Проблема усугубляется во время менструального цикла, когда дополнительно колеблется уровень гормонов. Остальные возможные причины развития имеют одинаковый характер, не зависит от пола и возраста.

У мужчин приобретенная форма патологии встречается гораздо реже, но является более опасной из-за риска развития тяжелых осложнений.

Какие симптомы вызывает болезнь?

Стриктура мочеточника зачастую имеет слабовыраженную симптоматику, поражая только одну мочепроводящую трубку.

При одностороннем поражении, болезнь остается незамеченной и проявляет клиническую картину при обострении воспаления либо ее выявляют при формировании другого недуга, которому послужила причиной стриктура.

Двустороннее поражение протекает в обостренной форме. Дает ярко выраженную клиническую картину, с возможными образованиями осложнений.

Выделяют основную симптоматику, такую как:

Для сужения мочеточника характерен подъем давления.

  • острые боли;
  • частичная или полная непроходимость;
  • изменение цвета и запаха урины;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • интоксикация;
  • повышенное давление;
  • субфебрильная температура.

Чем чревата проблема в отсутствие лечения?

Cтеноз мочеточника вызывает массу осложнений:

  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • образование кисты;
  • цистит;
  • сепсис;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • атрофия почки;
  • пиелонефрит.

Манипуляции, позволяющие определить аномалию

Больному назначают УЗИ мочевыделительной системы.

В диагностике используют инвазивные и неинвазивные методы:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • рентген с использованием контраста;
  • урография.

С помощью процедур определяют стеноз мочеточника, его степень и локализацию. Общие анализы крови, мочи, биохимия сыворотки, позволяют определить сопутствующие патологии.

Другие диагностические мероприятия назначают по показаниям и на основании жалоб пациента для уточнения причин.

Обследование проводится под наблюдением специалистов, после чего собранная информация помогает выявить особенности течения заболевания и назначить правильное терапевтические мероприятия.

Лечение: насколько положительны прогнозы?

При лечении стриктуры используют только оперативное вмешательство. Другие неинзваивные или народные средства не имеют эффективности. Вид операции полностью зависит от особенностей болезни, множества поражений мочеточника, состояния органов мочеполовой системы. Выделяют 4 вида операций:

  • Полная пластика — используется при сильных осложнениях. Является радикальным методом, с удалением и замещением пораженного участка аутотрансплантатом. Метод назначается при обширных поражениях.
  • Бужирование мочеточника — менее радикальный способ. Аномальные участки разжимают с помощью бужа. Металлическую пластину помещают в мочеточник и временно расширяют. Метод используется редко, так как недостаточно эффективен и болезнен.
  • Пластическое замещение — эффективный способ борьбы с малыми участками поражений. Фиброзную ткань удаляют и заменяют на здоровые.
  • Оптическая уретротомия — использование цистоскопа, который вводится в небольшое рассечение и помещения специальной пружинки в поврежденный участок. Так мочеточник восстановится и приобретет правильную форму.

Стеноз органа успешно лечится с помощью оперативного вмешательства.

Стриктура поддается лечению, оперативное вмешательство дает 95% успешности. Даже при множественных очагах стеноза проводится операция, после которого мочеточники полностью восстанавливаются. Но подобные техники требуют долгой реабилитации, по завершении которого пациент сможет жить полноценной жизнью. А также назначают профилактические мероприятия, чтобы не допустить рецидивы.

Как предупредить стриктуру мочеточника?

Профилактические меры назначаются специалистом. В них входят иммуномодулирующие препараты, противовирусные и противобактериальные, для предотвращения инфекций мочеполовых путей. Изменения образа жизни и правильное питание может помочь. Врачи рекомендуют:

  • избегать травм области почек;
  • вовремя избавляется от мочеполовых заболеваний, например, от мочекаменной болезни.
  • лучшая профилактика, это определить заболевание на начальной стадии и сразу приступить к лечению.

При проявлении постоянных тупых болей в области поясницы на фоне проблем с мочеиспусканием рекомендуется сделать УЗИ с целью своевременного обнаружения сужения.

Рекомендуется проходить УЗИ после операций на органах брюшной полости, чтобы выявить и предупредить заболевание на начальной стадии.

Рекомендуется принимать профилактические средства, которые включают иммуномодулирующие препараты при снижении естественной защиты. Помогут и противовирусные и противобактериальные средства.

Правильное питание станет залогом здоровья. Важно исключать травмоопасные виды спорта, чтобы не провоцировать повреждения мочеточника.

Среди врожденных аномалий мочевыделительной системы часто встречается удвоение мочеточника. Патология часто сочетается с удвоением почки, которая разделяется соединительнотканным перешейком.

Аномалия не имеет клинической картины, если отток мочи не нарушен. Обычно удвоенные мочеточники диагностируются случайно, во время планового обследования.

Если патология провоцирует развитие осложнений, требуется хирургическое вмешательство.

Удвоенный мочеточник – врождённая патология, которая может не требовать обязательного лечения.

В чем особенность патологии?

Удвоенные мочеточники формируются у ребенка во время внутриутробного развития. При изначальном отсутствии отклонения его развитие в течение жизни невозможно.

Отличительная черта аномалии видна из ее названия. Из почки выходит два мочеточника, а не один, как должно быть в норме. При этом наблюдается удвоение парного органа, когда в почке наблюдается разделение на 2-е части, обеспеченное перешейком из соединительной ткани.

Каждый мочеточник выводит мочу из соответствующей части органа, имеющего более крупный размер. Каналы могут соединяться до входа в мочевой пузырь и входит в резервуар одной трубкой либо оставаться раздельными на всей протяженности.

По статистике, аномалия выявляется у 1-го из 140-ка новорожденных.

Почему так происходит?

Факторами, провоцирующими аномальное формирование мочевыделительной системы человека во время внутриутробного развития, считают:

Удвоение мочеточника происходит из-за внутриутробного генетического сбоя или болезней беременной в период вынашивания плода.

  • Сбой генетического аппарата. Генетическая ошибка провоцирует аномальное строение и развитие органов плода, например, наблюдается удвоение почки.
  • Болезни беременной женщины инфекционного характера. К удвоению мочеточников у младенца приводит перенесенная матерью во время беременности краснуха, сифилис.
  • Профессиональную вредность, например, облучение беременной женщины ионизирующим излучением, воздействие на ее организм высоких температур и пр.
  • Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ во время беременности.

Как аномалия проявляется?

При отсутствии дополнительных патологий, как-то перекрещивание мочеточников, присоединение пиелонефрита или развитие мочекаменной болезни, симптоматика аномалии отсутствует. При возникновении нарушений в работе мочевыделительной системы ввиду имеющегося отклонения наблюдаются следующие симптомы:

  • тянущая боль в пояснице;
  • повышение АД;
  • кровь в моче;
  • мутность, пенистность урины, приобретение ею цвета «мясных помоев»;
  • повышение температуры тела;
  • развитие отеков;
  • частое чувство жажды;
  • головная боль;
  • мочеиспускание в 2 приема (после мочеиспускания снова возникает позыв).

Как узнать о наличии 2 мочеточников?

Определить полное удвоение мочеточника самостоятельно по имеющимся симптомам невозможно. Общий осмотр врача, сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи позволяют определить только наличие воспалительного процесса. Для выявления удвоения мочеточников требуется проведения аппаратного обследования. Применяются следующие методы:

Если удвоенный мочеточник не имеет характерного патогенеза, его выявление может быть случайным при УЗИ, КТ или МРТ внутренних органов.

  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек и их удвоение.
  • Экскреторная урография. Процедуру проводят посредством введения в кровь контрастного вещества. Определяет удвоение мочеточников.
  • Ретроградная уретерография. Указывает на особенности строения и патологические изменения мочеточников. Проводится с помощью введения контрастного вещества через катетер непосредственно в мочеточники.
  • КТ. Информативный метод обследования. Демонстрирует особенности строение мочевыделительной системы и наличие патологий.
  • МРТ. Выявляет специфику строения, расположения и имеющиеся изменения мочеточников.

Как можно вылечить аномалию?

Патологии, развивающиеся на фоне имеющегося отклонения, сопровождаются воспалением и образованием камней. Для устранения сопутствующих болезней применяется диетотерапия и медикаментозное лечение. После обследования и подтверждения диагноза врач назначает:

  • витаминный комплекс;
  • средство для нормализации артериального давления;
  • антибиотик, устраняющий воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение ― основной метод исцеления удвоенных мочеточников.

Хирургия является единственной мерой устранения удвоения мочеточника.

Консервативные методы позволяют устранить только вторичные патологии. Если медикаментозно нормализовать состояние пациента невозможно, назначается операция. Тип процедуры выбирается в зависимости от специфики отклонения и ее осложнений. Зачастую, кроме удвоения, присутствует ряд дополнительных аномалий, например, структура.

В ходе операции возможно удаление единого участка мочевыводящего канала при неполной патологии, и введение каждого мочеточника в мочевик отдельно. При полном удвоении может потребоваться удаление канала, выходящего из верхней части почки, который обычно менее развит, с последующим изъятием всей этой области органа.

Наряду с иссечением, нередко проводится стентирование.

Осложнения патологии

Если причиной возникновения ряда симптомов, указывающих на заболевание мочевыделительной системы, оказалось удвоение мочевого канала, нельзя пренебрегать советами врача и отказываться от рекомендуемой операции.

Аномалия способна спровоцировать мочекаменную болезнь, пиелонефрит, атрофию паренхимы или расширение лоханок почки. Наиболее опасным осложнением считается почечная недостаточность.

Это заболевание снижает качество жизни и нередко приводит к смерти.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника: причины сужения и стеноза

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника (если используется международная классификация, то код болезней МКБ-10) является аномальным патологическим сужением в мочеточниках, которое возникает при замещении рубцовой тканью здоровых оболочек в слизистой оболочке.

 Загрузка …

Стриктура мочеточника

Также это заболевание называется болезнь Мариона или стеноз шейки мочевого пузыря. Из-за этого у пациента наблюдается трудности с выходом мочи из уретрального канала, а при развитии заболевания – и из почки. При стриктуре мочеточника возможно осложнение в виде мочекаменной болезни, простатита и хронического цистита, орхоэпидидимита, почечной недостаточности, гидронефроза и кисты в почках.

Общие сведения о стриктурах

Мочевой канал у взрослого человека составляет 34 см, возможно небольшое отклонение от этого показателя в зависимости от общего роста человека и расположения его почек, которые формируются еще в утробе матери. Артериальные ветви в уретральном канале от почечных артерий и яичниковых направлены в верхний отдел, в область шейки мочевого пузыря. В нижний отдел направленны подвздошные артерии.

В норме все сужения уретрального канала обладают возможностью расширения при возникновении необходимости.

Это становится возможным из-за эластичности стенок, но если в тканях отмечаются склеротические или фиброзные изменения, то мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью.

По этой причине возникает стриктура мочеточника, которая обладает симптомами пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и других мочеполовых патологий.

Подобное сужение в мочеточнике может локализоваться в любой из частей уретрального канала и иметь различную протяженность, начиная от половины сантиметра. Такая патология чаще встречается из-за травмирования, туберкулеза или поражение радиационного типа. Возможно врожденное сужение, когда мочеточник сдавливается аномально развитыми сосудами.

Из-за сужения просвета в мочевыводящих путях происходит закупорка уретрального канала, полная или частичная. В этой области начинает застаиваться урина, что приводит к растяжениям и удлинениям мочевика (вплоть до шейки мочевого пузыря), расширению почечной лоханки (стриктура лоханочно мочеточникового сегмента, ЛМС) и в итоге – к почечной недостаточности.

Стриктура мочеточника встречается одиночного или множественного вида, одно- или двусторонняя. Также отмечают истинные или ложные разновидности. Врачи выясняют причину исходя из этой классификации и локализации.

Как правило, встретить подобные стенозы можно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках. Код заболевания МКБ-10 (международная классификация) указывает на распространенность болезни среди пациентов во всем мире.

Ещё по теме:  Можно ли вылечить рак мочеточника?

Из-за чего возникает стриктура мочеточника?

Стриктура мочеточника (код болезни МКБ-10) возникает при травмировании инструментами в процессе обследования органов мочеполовой системы, воспалениях и заболеваниях туберкулезом, лучевой терапии, поражений радиацией, после операций на уретральном канале или при пролежнях. Если у пациента не было ни одной из перечисленных проблем, врачами выносится диагноз врожденной стриктуры, к нему же относится и стриктура лоханочно мочеточникового сегмента.

Это патология может возникнуть из-за наследственных аномалий, когда на стенках протока возникают рубцовые ткани.

В некоторых случаях, развитие подобного заболевания возникают при попытках пациента самостоятельно вылечить или предотвратить венерические заболевания.

Иногда пациенты вводят уретральный канал раствор Хлоргексидина или Мирамистина, что приводит к проблемам в уретре, ожогам и ранениям слизистой.

Заболеваниям стриктурой наиболее подвержены мужчины в возрасте до 40 лет. Женщины страдают от этой проблемы реже, причины – в анатомически более коротком строении органа. За счет длинного мочеиспускательного канала мужчины чаще подвергаются механическим повреждениям уретры и диагнозу стеноз шейки мочевого пузыря.

Стеноз мочеточника у детей

Аномальное строение мочеточника у детей встречается чаще всего в комплексе с аномалиями почек, но также возможно их независимое возникновение и развитие.  У ребенка часто возможны при этом осложнения в виде обструкций (стриктур), инфицирования и застоя урины, а также её недержание.

У детей аномальный диагноз можно подозревать, если обнаружен гидронефроз при обычном обследовании на УЗИ, или при физикальных осмотрах с целью выявления эктопического устья в мочеточнике. Но, как правило, аномалии у детей становятся заметны при воспалениях в мочеполовой сфере и развитии пиелонефрита.

Стеноз мочеточника может случиться в произвольном его участке, но обычно происходит возле почечных лоханок. В редких случаях поражается первичный мегауретер  в уретеровезикальном сегменте. У детей сразу же возникает инфекционное воспаление, обструкция и гематурия. С возрастом у детей стеноз становится слабее.

Лечение возможно только хирургическим путем. При мегауретере у детей необходима реимплантация мочеточника, если растет их дилатация, обструкция или инфицирование.  Если стеноз затронул лоханки, то необходима пиелопластика методом лапароскопии или с применением роботизированных методик.

Как распознать стриктуру мочеточника?

При развитии болезни мочеиспускательного канала он опорожняется не полностью, в мочевом пузыре отмечается остаточная урина, что приводит к хроническим заболеваниям с сопутствующей задержкой урины в почках.

Ещё по теме:  Что такое уретероцеле мочевого пузыря?

При выявлении человеком следующих симптомов необходимо рассказать о них лечащему врачу:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • слабая или прерывистая струя;
  • необходимость долгого ожидания начала деуринации;
  • для начала мочеиспускания необходимо сильно напрягать живот;
  • в процессе струя разбрызгивается;
  • при мочеиспускании наблюдается дискомфорт и болезненность;
  • из мочеточника начинают выделяться сгустки, иногда с примесями крови;
  • в нижней половине живота возникают боли.

Диагностика стриктуры мочеточника

Для выявления причины и точной диагностики заболеваний необходимо использовать лучевую терапию, которая определит осложнения в уретральном канале, протяжённость стриктуры, изменения в нижней и верхней части мочевыводящего протока, а также состояние почки. Главными методами диагностики является рентген, уретрография и эндоскопия. Врачами в большинстве случаев снимается видео при обследовании пациента, поэтому пациент может самостоятельно ознакомиться с внутренним обзором своих органов.

При проведении уретрографии в уретральный канал вводят особое контрастное вещество, которое подсвечивает все участки сужения на снимке, наблюдаемые специалистом. Мочеиспускательный канал можно наполнить двумя способами:

  • контрастное вещество может водиться внутривенно, после чего оно фильтруется почками и заполняет мочевой пузырь. При максимальном наполнении органа пациента просят опорожниться, а специалист в этот момент снимает картинку, отображающую протяженность структуры, уровень остаточной мочи и общее отображение внутренностей органов мочеполовой системы;
  • другим способом введения контрастного вещества является его ввод под сильным давлением в уретральный канал. Таким образом можно определить характер сужения и его локализацию, возможные причины появления.

Обследование при помощи эндоскопии показывает состояние слизистой у шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, состояние всех трёх частей в мочеточниковом канале и степень его сужения. У эндоскопического метода есть несколько противопоказаний, в частности, острое воспаление в семенных пузырьках и левом яичке, в предстательной железе и влагалище, в матке и ее придатках.

Лечение

При лечении стриктуры мочеточникового канала используется оптическая уретротомия, пластические замещения с оперативным вмешательством, пластика и бужирование уретры.

Бужирование представляет собой принудительное растяжение или разрыв стриктурного участка металлическим стержнем, который обладает гладкими поверхностями разных диаметров. Его называют буж.

Подобная процедура дает эффект кратковременный, за счет чего используется не так часто, как другие способы лечения. Бужирование делается урологом амбулаторно при использовании местной анестезии.

В процессе манипуляции пациент ощущает болевые синдромы, также возможно занесение инфекции, усугубление стриктуры и обширное кровотечение.

Оптическая уретротомия делается цистоскопом, который при попадании в участок сужения производит рассечение. Этот способ гораздо эффективнее, чем бужирование, но может применяться только при сужениях диаметром не более половины сантиметра.

При проведении манипуляции в стриктуру вставляется пружина, которая удерживает сужение в расширенном состоянии, в процессе чего слизистая прорастает в допустимом диаметре .

Недостатком является возможность смещение установленного стента в мочеточнике или его перемещение с развитием осложнений.

Ещё по теме:  Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

Устранение сужение при помощи пластических методов делается для стриктур от 1 см и более. Проводится хирургическое вмешательство, когда поражённые ткани замещается здоровыми. Оперативное вмешательство для сшивания и сечения делается для стриктур от 1 до 2 см. Если сужение было выявлено в заднем отделе, рецидивы после манипуляции и происходят гораздо чаще.

Заместительная пластика при использовании тканей пациента с других участков позволяет лечить даже сложные случаи со стриктурами большой протяженности. Такое хирургическое вмешательство может проводиться только опытными урологами, которые обладают необходимым опытом и знаниями особых методик.

Лечение стриктуры мочеточника может проводиться различными методиками, которые зависят от квалификации уролога, расположения стриктуры, состояния пациента и других факторов.

Как предотвратить стриктуру мочеточника?

Для эффективной профилактики сужения мочеточников следует следить за исключением неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение болезней. Важно защитить себя от хламидий и гонококков, незащищенных половых связей. При грамотном использовании контрацептивов можно спасти организм и его системы от проникновения инфекции.

Специалисты убедительно рекомендуют не вводить в мочеточник какие-либо растворы без согласования с урологом. Это может приводить к ожогам и другим осложнениям. При выявлении любых воспалений важно получить консультацию врача для назначения лечебной схемы. Только бережное отношение к собственному здоровью может уберечь пациента от проблем, особенно с органами мочеполовой системы.

Анатомия мочеточников

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/ot-chego-voznikaet-striktura-mochetochnika.html

Что такое стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование

Стриктура мочеточника, лечение которой должно быть комплексным, часто называется еще стенозом этого органа. Данная патология может быть истинной или ложной. Истинная стриктура бывает при инфильтрации или рубцевании самой стенки мочеточного канала, ложная – когда проходимость органа нарушена из-за сдавливания его опухолью или дополнительным сосудом.

Стриктура мочеточника бывает врожденной и приобретенной. Характеризуется заболевание полным или неполным сужением просвета мочеточника и затруднением отхождения мочи.

Виды стриктур мочеточника

Стриктуры делятся на следующие виды:

  1. Односторонний или двусторонний стеноз.
  2. Одиночная или множественная стриктура.
  3. Врожденный и приобретенный вид.
  4. Истинные и ложные стриктуры.

Мочеточник – парный орган, и сужение чаще всего происходит с одной стороны. Если стриктура произошла в двух мочеточниках, то выявить эту проблему легко.

Сложнее обстоит дело при поражении одного органа, в этом случае все симптомы сглажены, и болезнь выявляется на поздних сроках. Стриктура мочеточника может быть разной, когда сужения образуются в верхней, средней или нижней части мочеточного канала, длина сужений также бывает разной.

Причины патологии

Причин образования стриктуры мочеточника несколько. Стеноз бывает врожденный и приобретенный.

Если этот недуг наблюдается с рождения, то значит, что еще во время внутриутробного развития у плода образуются в стенках мочевого протока рубцовые изменения. Связано это с генетической предрасположенностью плода, но не всегда. Иногда патологии способствуют сдавливания мочеточника кровеносными сосудами.

Приобретенный вид стриктуры мочеточника формируется на протяжении жизни больного и может быть связан со следующими нарушениями в организме:

  1. Вследствие хирургического вмешательства или инструментального исследования внутренних органов.
  2. Травма мочеточника.
  3. Если камни в мочеточнике длительно находятся на одном месте, то сначала возникают пролежни, а затем стеноз мочевого пузыря.
  4. Приводит к стриктуре сильный удар в поясничный отдел, ножевое или огнестрельное ранение.
  5. Воспалительные процессы, вызванные инфекцией.
  6. Приводят к рубцеванию тканей и сужению их внутреннего пространства радиационное облучение.
  7. Туберкулез.

Стриктура мочеточника может образоваться в разных отделах органа, все зависит от причины, вызвавшей эту болезнь.

Помните о том, что стриктура может развиться на фоне самостоятельного лечения венерических болезней. Не вводите лекарственные растворы в половые органы сами, не зная техники процедуры. Обратитесь за помощью к врачу.

Симптомы стриктуры мочеточника

Сужение мочеточного канала может сопровождаться рядом симптомов:

Симптомы камней в мочеточнике у мужчин

  1. Во время мочеиспускания человек испытывает боль и дискомфорт.
  2. В моче присутствуют кровяные выделения.
  3. Моча мутная с неприятным запахом.
  4. Струя при этом слабая, неровная (разбрызгиваемая).
  5. Больной чувствует слабость и быструю утомляемость, налицо общая интоксикация организма.
  6. Иногда бывают судороги мышц.
  7. Объем выделяемой мочи значительно сокращается, возможно, полное ее отсутствие.
  8. Боль в поясничном отделе.
  9. Высокая температура тела.
  10. Из мочеточника могут появиться выделения.
  11. Чувство тянущей боли в нижнем отделе живота.

Бывает так, что длительное время болезнь себя не проявляет, у пациента может быть только единственный симптом – это сужение струи мочи.

Но даже это обстоятельство должно насторожить его.

Диагностические мероприятия

Детальную информацию могут дать лучевые сканирования органов. В этом случае определяется протяжность, наличие осложнений уретры, изменение верхнего и нижнего отдела мочевых путей, состояние почек.

Применяют преимущественно эндоскопию и рентгенографическое исследование (уретрография). В настоящее время доступна также услуга снимания на видео процесса диагностики. Уретрография предусматривает введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал, который исследуется, при этом участки сужения хорошо просматриваются.

Заполнение осуществляется двумя способами:

  1. Контрастное вещество вводится внутривенно. Оно проникает в почки и выделяется ими в мочевой пузырь. После его полного заполнения пациента отправляют на опорожнение мочевого пузыря, именно во время этого процесса производится снимок, в котором видно всю картину органов мочеиспускания и протяжность стриктур.
  2. Этот метод осуществляется урологом. Вещество под сильным давлением вводится непосредственно в мочеиспускательный канал. Так можно выявить, насколько выражено сужение, в каком отделе оно находится и протяжность стриктур.

Эндоскопические исследования предусматривают выявление следующих нарушений:

  1. Оценивается состояние слизистой оболочки.
  2. Просматриваются почки и мочеиспускательный канал.
  3. Степень сужения.
  4. Местоположение сужения.
  5. Протяженность сужения.
  6. Состояние верхней и нижней части мочеиспускательного канала.

Имеются и противопоказания для диагностических мероприятий, это:

  1. Острое воспаление в предстательной железе.
  2. Воспалительный процесс в уретре.
  3. Нарушение работы левого яичка.
  4. Воспаление семенных пузырьков.
  5. Заболевание матки ее придатков и влагалища.

Лечебные мероприятия осуществляются в зависимости от причины, вызвавшей болезнь, а также от состояния почки. При стриктуре мочеточника лечение носит комплексный характер и включает следующее:

  • медикаментозную терапию,
  • физиотерапию
  • проведение операции, направленной на восстановление проходимости мочеточника.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание общего состояния организма и может носить симптоматический характер, избавить от стеноза мочеточника она не в состоянии.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем резекции пораженного отдела с замещением дефекта сегментом кишки, либо наложением нового анастомоза с мочевым пузырем или лоханкой.

Заместительная пластика собственными тканями будет действенной при протяженных стриктурах. Этот способ очень сложный, и не каждый врач может гарантировать успех операции. Осуществлять хирургическое вмешательство должен опытный уролог, владеющий данной методикой. В противном случае у пациента разовьются рецидивы. Если произошла гибель почки, то проводится нефрэктомия.

Существует способ бужирования органа. Он осуществляется специальным металлическим предметом с гладкой поверхностью, который раздвигает сужение мочеточника.

Но так как этот способ вызывает временный эффект, то применяется он не так часто. К тому же бужирование может привести к ряду осложнений, таких как проникновение инфекции, болезненность, начало кровотечений, усугубление стриктуры.

Если произошло одностороннее поражение, то прогноз лечения благоприятный.

Если же стриктура мочеточника двусторонняя, то терапевтические мероприятия не всегда дают положительный результат, так как имеется большая вероятность прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Но если провести своевременную операцию по восстановлению оттока мочи из почек, то даже при двустороннем процессе все может закончиться хорошо.

Последствия и осложнения стриктуры мочеточника и меры профилактики

К последствиям стеноза мочеточника относятся развитие простатита хронического течения, цистита, атрофии почки. Часты обострения пиелонефрита, а это грозит камнями в почках, развитием хронической почечной недостаточности. Угрозой осложнений является скопление в организме продуктов обмена веществ.

Чтобы подобные обострения обошли вас стороной, необходимо придерживаться ряда профилактических мер:

  1. Не допускайте травм спины и поясничного отдела.
  2. При развитии мочекаменной болезни необходимо своевременное лечение недуга.
  3. Как можно раньше проведите диагностирование нарушений в мочеточнике.
  4. После различных операций регулярно проводите УЗИ всех органов мочеиспускательной системы.
  5. Используйте средства контрацепции.

Чтобы болезнь не развилась, необходимо следить за своим здоровьем. Известно, что различные микроорганизмы, такие как гонококки, хламидии и другие, попадают в организм половым путем. Они тоже способствуют развитию болезни, поэтому защищайте себя, пользуясь известными способами контрацепции.

Не вводите самостоятельно в мочеточник растворы, способные вызвать его ожог. Даже при незначительном воспалении обращайтесь за помощью к урологу.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/chto-takoe-striktura-mochetochnika

Стриктуры мочеточника: классификация, причины сужения, диагностика, виды операций и их осложнения

Стриктура мочеточника (сужение) и его лечение, бужирование
Почки играют жизненно важную роль, фильтруют отходы организма и выводят их с мочой. Уретра начинается в нижнем конце мочевого пузыря и длится до выхода наружу. Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется любым патологическим сужением внутреннего просвета уретры. Врожденные стриктуры считаются редкими.

Любое воспаление мочеиспускательного канала в результате травмы, предшествующей операции или инфекции может вызвать стриктуру уретры. Уретральная стриктура гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин, это связано с длинной уретры. Для лечения стеноза урологи расширяют уретру, обезболивая ее, затем вставляют инструмент, который расширяет просвет.

Существуют и другие методики.

Классификация

Стриктуры уретры классифицируют:

По степени сужения просвета:

  • Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
  • Тотальная — почти полное сужение.
  • Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.
  • По размеру:

    • Длинная (свыше 2 cм)
    • Средняя (до 2 cм)
    • Короткая (не более 1 cм).

    По течению заболевания:

    • Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
    • Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
    • Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

    По характеру заболевания:

    Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.

    Приобретенные делятся на:

    • Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
    • Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
    • Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.

    По месту локализации:

  • Мембранозный — окружен диафрагмой.
  • Пенильный — простирается до наружного отверстия.
  • Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.
  • По количеству:

    • Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
    • Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

    Патофизиология

    Процесс формирования стриктуры чаще всего происходит на фоне ишемии, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в стенке мочеточника.

    Разрастание фиброзной ткани может происходить в ответ на травму (например, при пассаже камня) или при хроническом воспалении (хронический туберкулез, местная воспалительная реакция на шовный материал).

    Патогистологический анализ стриктур мочеточника выявляет беспорядочное отложение коллагеновых волокон, фиброз, разные стадии воспаления (в зависимости от этиологического фактора и времени с момента возникновения воспалительного ответа).

    Развивающаяся в итоге обструкция уретера может быть легкой, с бессимптомным течением, проксимальным расширением мочеточника и гидронефрозом, а может быть тяжелой, вызывающей полную обструкцию с потерей функции одной из почек.

    Баллонная дилатация

    Обычно баллонная дилатация является первым шагом к устранению обструкции, за которым следует постановка временного мочеточникового стента в области стриктуры на 4-6 недель.

    Источник: https://oncotver.ru/bolezni/striktura-uretry-2.html

    WikiPochki.Ru
    Добавить комментарий