Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

09.10.2019

Жить без почек нельзя – это факт. Главные органы мочевыделительной системы ответственны не только за процессы образования, фильтрации и выделения переработанной организмом жидкости, но и поддерживают в организме гомеостаз – постоянство внутренней среды.

Аномалии развития внутренних органов, травмы, прогрессирующие двусторонние поражения почек без должного лечения рано или поздно приводят к недостаточности этих органов, конечной стадией которой является уремическое состояние.

Что такое уремия у человека, как она развивается, и какие негативные последствия для здоровья имеет: давайте разбираться.

Возможные причины состояния: почему почки отказывают

О развитии уремии (от греческого uron – моча и haima – кровь) в медицине принято говорить при появлении признаков аутоинтоксикации – отравления организма собственными продуктами обмена веществ и токсинами при заболеваниях почек. Такое состояние имеет множество причин, и все они связаны с формированием у пациента острой или хронической недостаточности органов мочевыделения.

Чаще всего острая азотемическая уремия развивается при:

  • шоке любой этиологии (гиповолемическом, анафилактическом, геморрагическом и др.);
  • острой обструкции (закупорке) магистральных артерий, питающих почки.
  • ДВС-синдроме;
  • отравлениях токсинами, ядами, некоторыми лекарственными веществами;
  • массивном гемолизе эритроцитов;
  • иммунном цитолизе;
  • краш-синдроме;
  • остром интерстициальном нефрите;
  • тяжёлых формах острого пиелонефрита или гломерулонефрита.

Вероятными причинами хронической уремии становятся:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наследственные патологии почек;
  • поликистоз и другие дисплазии;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

В патогенезе состояний, осложняющихся уремией, главную роль играет отравление организма продуктами обмена и прочими веществами, в норме выводящимися с мочой (аммиака, мочевой кислоты, креатинина, алифатических, ароматических аминов и др.). При этом отмечается поражение всех органов и систем организма, в том числе головного мозга и сердца.

Симптомы уремии

Как острая, так и хроническая форма уремии характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного развиваются:

  • признаки астении – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита;
  • общая заторможенность;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • проблемы со сном – бессонница или, напротив, патологическая сонливость;
  • нарушения памяти;
  • гипотермия – снижение температуры тела до 35 °С;
  • возможны судорожные подрагивания мышц.

Если оставить эти признаки без внимания, отравление организма продуктами обмена и токсинами усиливается. При уремии в крови отмечаются следующие симптомы:

  • непрерывные рвота и понос, связанные с выделением отравляющих веществ через желудочно-кишечный тракт;
  • раздражение кожи и слизистых, зуд, на поздних стадиях – неприятный аммиачный запах, связанный с выделением их через кожу;
  • развитие сопутствующей патологии – уремического гастрита, воспаления толстого кишечника, перикардита, плеврита, ларинготрахеита;
  • угнетение активности костного мозга, выражающееся лабораторными признаками анемии, тромбоцитопении;
  • склонность к кровотечениям;
  • ослабление зрения.

Терминальная стадия заболевания – почечная кома, которая развивается при критическом накоплении в организме отравляющих веществ и их токсическом действии на центральную нервную систему. Она характеризуется:

  • прогрессирующим снижением артериального давления;
  • появлением патологического дыхания Куссмауля (шумного, глубокого, с неравномерными паузами);
  • «уремическим инеем» — оседанием белых кристаллов солей мочевой кислоты на коже лица и шеи;
  • шумом трения перикарда при аускультации сердца;
  • прогрессирующим угнетением сознания.

Острая форма патологии характеризуется более яркими клиническими проявлениями и тяжёлым течением. При хронической уремии угнетение функции почек происходит постепенно (иногда годами), больной не так остро ощущает ухудшение своего состояния.

Как острая, так и хроническая форма заболевания чревата серьезными осложнениями, главное из которых – почечная кома.

Если пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности не будет оказана неотложная помощь, он погибнет в течение нескольких часов.

Принципы диагностики

Диагностика уремических состояний не представляет затруднений. Чтобы понять, что у больного отказали почки, врачу достаточно:

Выслушать жалобы и собрать анамнез заболевания.Провести лабораторное обследование.

  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (при уремии значительно превышены нормы креатинина и мочевины);
  • клинический анализ мочи;
  • анализы по Нечипоренко и Зимницкому.

Выявить причину почечной недостаточности с помощью инструментальных тестов

  • УЗИ;
  • экскреторной урографии;
  • почечной ангиографии.

Лечение терминальных стадий почечной недостаточности

На начальной стадии уремии комплексное лечение включает:

  1. Соблюдение специализированной «почечной» диеты.
  2. Промывание желудка и кишечника.
  3. Медикаментозную терапию.

Лечебное питание при уремии подразумевает резкое ограничение белковой пищи до 20-35 г/сут, отказ от соли, исключение из рациона жирных, жареных блюд, фастфуда, пряностей.

Основу рациона должны составлять фрукты и овощи, а также всевозможные крупы, приготовленные без соли.

Соблюдается и водный режим, который заключается в снижении объема потребляемой в течение суток жидкости до 1-1,2 л (если иное не предусмотрено лечащим врачом).

Промывание желудка и кишечника в виде назначения солевых слабительных показано при выраженных симптомах отравления пищеварительного тракта – рвоте, поносе. «Вымывание» из организма продуктов обмена и токсических веществ значительно улучшает состояние пациента сразу же после манипуляции.

Медикаментозная терапия уремии включает назначение:

  • противорвотных средств, Церукала при неукротимой рвоте;
  • сердечных гликозидов при признаках поражения сердечной мышцы;
  • Бромида натрия для уменьшения зуда на коже;
  • противосудорожных препаратов для купирования судорог.

Людям в терминальной стадии почечной недостаточности показаны регулярные процедуры гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка». Это позволит избавиться от отравляющих организм веществ даже при условии полностью нефункционирующих почек.

Процедуру можно выполнять так долго, как это необходимо: продолжительность жизни пациентов на гемодиализе не отличается от продолжительности жизни людей со здоровыми почками. При наличии подходящего донорского органа решается вопрос о трансплантации.

Все пациенты с хроническими заболеваниями почек должны быть предупреждены врачом об опасности уремии. Знание симптомов патологии и своевременное начало лечения поможет избежать осложнений, опасных для здоровья и жизни.

Источник:

Уремия. Почечная кома

Уремия
(мочекровие)представляет собой синдром аутоинтоксикацииорганизма продуктами обмена веществ иэкзогенными соединениями, в нормевыводящимися почками. Непосредственнойпричиной развития уремии является ОПНили ХПН. Уремия весьма часто приводитк почечной коме (характеризуется

угнетением функции ЦНС).

  • Механизмыразвития обусловлены комплекснымтоксическим действием многих веществ,содержащихся в организме. Патогенетическимимеханизмами этих процессов являются:
  • 1)интоксикацияорганизма избытком аммонийных соединений,которыеобразуются в процессе трансформациимочевины в кишечнике (в условиях сниженияэкскреторной функции почек мочевинаначинает усиленно выделяться черезслизистые оболочки в полость ЖКТ);
  • 2)токсическоедействие продуктов обмена ароматическихаминокислот:фенолов, индолов, скатолов;
  • 3)токсическоедействие веществ с молекулярной массой200–2000, которые принято называть «среднимимолекулами»;
  • 4)повреждениеупомянутыми продуктами метаболизмамембран и ферментных систем клеток;
  • 5)нарушение кислотно-основного состояния(накоплениекислых валентностей вследствие нарушенийэкскреции кислых соединений почками иингибирования в них ацидо- и аммониогенеза);
  • 6)дисбалансжидкости и ионов в клетках(повышение в крови содержания калия имагния, снижение кальция);
  • 7)нарушениеэлектрофизиологических процессов вткани мозга и сердца (лежитв основе потери сознания, расстройствсердечно-сосудистой системы, дыханияи нервной системы).

Помиморасстройств центральной и периферическойнервной системы имеют место пораженияЖКТ (гастрит, энтероколит), уремическаяпневмония и плеврит, уремическиемиокардиты и перикардиты, нарушениясердечного ритма, нарастающая анемия,появление одышки (ацидотическое шумноедыхание Куссмауля).

Характерным дляуремии является выделение азотистыхпродуктов через слизистые и серозныеоболочки органов, что имеет в своейоснове компенсаторный характер (следствие— уремические гастриты, плевриты ит.д.). По образному выражению — приуремии «больной мочится себе в желудок».Однако это не снижает интоксикацииорганизма.

Возникновение уремическогоперикардита обычно происходит в финальнойфазе уремии. Поэтому появление шуматрения перикарда, характерного дляуремического перикардита, называют

«похоронным звоном почечных больных».

Косновным уремическим синдромам относятсятакже геморрагические проявления, Т- иВ-лимфопения, склонность к развитию

иммунодефицитных состояний.

Глава шок и другие экстремальные состояния

Привоздействии на организм различных особовредоносных внешних факторов или принеблагоприятном развитии уже имеющихсяболезненных процессов, приводящих кгрубым расстройствам метаболизма ижизненно важных физиологических функций,могут возникать тяжелые состояния,представляющие непосредственнуюопасность для жизни и требующие, какправило, немедленных активных лечебныхдействий. Подобные состояния получилиобщее название экстремальных (от лат.extremum — чрезмерный, чрезвычайный), а дляих обозначения в медицине иногдаиспользуется термин «критические

состояния».

Кчислу наиболее опасных и распространенныхэкстремальных состояний (ЭС) обычноотносят коллапс, шок, кому, претерминальные

и терминальные (агональные) состояния.

Ксожалению, до настоящего времени вопределениях и классификациях трехосновных форм ЭС — коллапса, шока и комыимеется ряд несогласованностей или,напротив, повторений, дискуссионныхмоментов и других сложностей различного

рода.

Сопоставление различных вариантовполных определений позволяет выделитьв качестве главных отличительных

признаков для коллапса

остро развивающуюся системную артериальную

и венозную гипотензию, для комы

потерю сознания и утрату реакций навнешние, в том числе болевые, раздражители,а для шока — воздействие на организмсверхсильных патогенных раздражителей

(Н.И. Лосев и соавт.,1995).

Источник:

Почечная (уремическая) кома

Почечная кома, или, она же – уремическая кома – является следствием почечной недостаточности и представляет собой состояние высокой степени тяжести, сопровождающееся глубокой потерей сознания, нарушением работы основных систем организма.

Причины развития почечной комы

Основной причиной развития почечной или уремической комы является почечная недостаточность – острая или хроническая.

При почечной недостаточности фильтрация мочи происходит крайне слабо, а патологические продукты (креатинин и мочевина) продолжают циркулировать в крови, отравляя мозг. В результате нарушается работа дыхательной системы, а также кровообращения в целом.

Кроме того, отравление патологическими продуктами приводит к ухудшению работы мозга, расстройствам сознания и мыслительной деятельности.

В случае, если причиной почечной комы стало острое состояние, чаще всего, речь идёт об отравлении свинцом, бензолами и прочими почечными ядами.

В свою очередь, причинами почечной недостаточности являются пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли в почках, другие острые и хронические заболевания почек, приводящие к их дисфункции.

Источник: https://pochkmed.com/diagnostika/pochechnaya-koma-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Почечная кома

Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Почечная или уремическая кома – это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

Причины почечной комы

Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность.

При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать.

Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много.

Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек.

Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты.

При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло.

Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

Симптомы почечной комы

По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания.

Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться».

В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

Во время уремии пациента начинают беспокоить мозговые жалобы. Она проявляется помрачением сознания, постоянным головокружением, состоянием возбужденности или, наоборот, угнетенности.

Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота.

Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание.

Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния.

Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

Диагностика уремической комы

Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания.

Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней.

Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

Для определения первопричины заболевания может понадобиться намного больше исследований. Первым делом выполняется УЗИ почек и рентгенография органов малого таза.

На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани.

В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

УЗИ почек с камнями

Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

Лечение почечной комы

Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором.

После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид.

В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины.

К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции.

Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

Особенности питания и образ жизни при почечной коме

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды.

После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

Лечение почечной комы народными средствами

Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

Осложнения почечной комы

Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния.

Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии.

Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

Профилактика почечной комы

Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек.

К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек.

Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности.

В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу.

Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1040-pochechnaya-koma

Постановка диагноза

Диагностика почечной комы не составляет трудностей, основывается на вышеперечисленных симптомах с учетом указаний родственников пациента на заболевание почек с исходом в недостаточность. Все обследования человеку в коматозном состоянии будут производиться в условиях реанимации.

Там же на УЗИ будет выявлена сморщенная уменьшенная в размере почка и соответствующие изменения в лабораторных исследованиях.

Нефролог – врач, который будет лечить пациента с почечной комой

Лечение

В прекоматозном состоянии такие пациенты будут проходить лечение в нефрологическом отделении или в отделении гемодиализа. В состоянии комы – в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Основная задача в лечении пациентов с уремией – это удаление из крови всех токсических продуктов. С этой целью налаживается инфузионная терапия, вводятся растворы (гемодез, неокомпенсан, глюкоза, натрия хлорид, инсулин) и мочегонные препараты.

По показаниям для коррекции нарушенного электролитного баланса применяют растворы калия хлорида и кальция, щелочные растворы, гормональные препараты.

Лабораторные показатели для экстренного гемодиализа

Посимптомно используют противорвотные и антибактериальные препараты. При аритмиях прибегают к сердечным гликозидам и гипотензивным средствам.

Обязательно регулируется уровень АД, диурез, на контроле показатели биохимии крови. Если причиной комы является острая почечная недостаточность, то методом выбора в лечении является гемодиализ или «искусственная почка».

При почечной коме кровь человека искусственно очищается с помощью аппаратуры от ядовитых продуктов обмена, пока собственные почки не смогут выполнять эту функцию.

Могут применяться и методы плазмафереза, ультрафильтрации плазмы, перитонеальный диализ.

Гемодиализ – одна из процедур для выведения токсинов из организма

Для скорейшего выведения продуктов обмена из организма используют очистительные клизмы и промывание желудка. При возможности оперативного устранения причин комы проводят хирургическое лечение (удаление камней, опухолей, препятствующих оттоку мочи). В перспективе, если пациент выжил благодаря стараниям врачей, возможна трансплантация почки.

В целом прогноз при развитии почечной комы неблагоприятный. За счет часто развивающихся кровотечений, инсультов пациенты гибнут. Однако в последние годы в связи с применением искусственных методов очищения крови от токсинов шансов восстановиться и жить стало значительно больше.

Профилактика

Пациентам с уже имеющимися болезнями почек следует с особой осторожностью и только по назначению специалиста использовать лекарственные препараты, поддерживать здоровый образ жизни, избегать воздействий других опасных для почек ядовитых веществ, отказаться от курения и алкоголя, постоянно находиться под наблюдением врача-нефролога и санировать очаги хронической инфекции организма.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/pochechnaya-koma

Симптомы почечной комы: диагностика, лечение и прогноз

Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Хронические почечные болезни могут спровоцировать такую патологию, как кома.

Подобная симптоматика является последней стадией каких-либо запущенных болезней почек, которые вызвали почечную недостаточность.

Они сопряжены сильным отравлением организма. Без надлежащей терапии такое явление может завершиться смертельным исходом.

Основная информация о заболевании

Хронические болезни почек без надлежащей терапии ведут к почечной недостаточности. Ткани становятся тоньше, и орган не способен работать надлежащим образом.

По прошествии времени самочувствие становится хуже. Урина выделяется в больших количествах, а в кровотоке происходит накопление азота, в связи с чем появляется азотемия.

Значительная концентрация внутри организма кислых продуктов вызывается ацидозом. Подобные явления станут провоцирующим фактором сильной интоксикации. Одновременно может возникнуть печеночная недостаточность. В процессе развития почечной комы симптоматика имеющихся болезней начинает прогрессировать.

Отравление достигает предельных показателей. Наблюдается бессознательное состояние, пациент впадает в печеночно-почечную кому, за чем следует летальный исход.

Причины возникновения

Данная патология появляется у пациентов с диагнозом почечная недостаточность. Происходит нарушение в процессе фильтрации, и организм отравляется токсичными веществами. Оставшиеся в кровотоке мочевина и креатинин, проникая внутрь мозга, ухудшают мышление и сознание.

Если не начать терапию произойдет нарушение кровотока и дыхания. К подобной патологии ведут следующие факторы:

  1. Без соответствующей терапии хронические почечные заболевания ведут к сбоям в функционировании органа, воспалительным процессам паренхимы и скоплению внутри организма токсичных веществ.
  2. Патологические процессы формируются в связи с нарушенным оттоком урины. Это провоцируют камни внутри мочевого пузыря либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи, что ведет к разрушению мембраны почечных каналов, и урина проникает в сосуды. Подобное наблюдается нечасто, поскольку процесс сопряжен с острой болью в брюшной полости.
  3. Моча не может выходить из почки из-за мочекаменного заболевания. Появляются колики, которые переходят в уремию.
  4. Данное заболевание может формироваться из-за внепочечных причин: интоксикация медикаментозными препаратами, ядами, сильный рвотный рефлекс и понос.

Уремическая кома не является самостоятельной болезнью, а только результатом продолжительной хронической недостаточности почек.

Проявление клинической картины

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

  • недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица;
  • при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея;
  • уменьшается мочевыделение;
  • ухудшение зрения;
  • повышение АД;
  • на коже образуются точечные кровоизлияния;
  • стойкий аромат аммиака;
  • психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Стадии течения

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

  1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
  2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.

К кому обратится и как диагностировать

Обратится нужно к урологу или нефрологу. Для установления степени тяжести патологического процесса, проводят общий анализ крови и определяют в ней мочевину и креатинин. Объем данных веществ может указывать врачам направление для последующих действий.

Для обнаружения провоцирующих факторов осуществляют анализ показателей прошлых исследований, когда таковые имели место. Это не создает препятствий для проведения УЗИ почек и рентгенограммы малого таза.

На основании готовых результатов делается оценка состояния паренхимы почек. В сложных ситуациях необходимы дополнительные данные, которые может дать КТ.

Неотложная помощь

При возникновении неприятной симптоматики пациента нужно без промедлений госпитализировать. Для предотвращения осложнений, требуется экстренная помощь:

  1. Дезинтоксикационное лечение. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Медикаменты способствуют улучшению мочеотделения, приводят в норму АД, помогают вывести мочевину.
  2. Чтобы нормализовать мочевыведение (если отсутствует гипертония) применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
  3. В целях устранения ненадлежащего кровотока используются «Строфантин» либо «Коргликон». Происходит корректировка сбоев в гомеостазе.
  4. Промывание желудочно-кишечного тракта.
  5. Чтобы спасти жизнь человека назначают гемодиализ. Очищение кровотока посредством «искусственной почки».

Нужно учесть, что на фоне экстренных мер нужно провести и лекарственное лечение, которое направлено на устранение первоначальной причины патологии.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Период реабилитации

После выхода пациента из коматозного состояния основным заданием в процессе реабилитационного периода считается предотвращение рецидива.

Когда кома развивается в связи с инфекционным поражением ЖКТ либо отравлением организма химическими веществами, пациента ограждают от контактирования с ними и их использования.

Возможные осложнения

Почечная кома воздействует на весь человеческий организм, отравляя его, что отрицательно скажется, прежде всего, на функционировании ЦНС. После выхода из комы у больного наблюдаются перемены в поведении, характере, утрата памяти, трудности с мышлением.

Когда возникает симптоматика уремии, необходимо без промедлений обратиться в отделение интенсивной терапии. Экстренная помощь будет оказана непосредственно здесь, так как подобное состояние требует помощи реаниматолога. Своевременно проведенное лечение поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

  • своевременная терапия всех почечных заболеваний;
  • пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов;
  • вовремя проделанная диагностика;
  • следование врачебным предписаниям;
  • своевременная терапия аденомы простаты;
  • исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Прогноз при появлении патологического процесса неблагоприятный. Из-за регулярных кровотечений, инсультов происходит летальный исход. Но в последнее время благодаря использованию искусственных способов очистки крови от токсичных веществ шансы восстановиться существенно увеличились.

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/koma.html

Почечная кома: причины, симптомы, диагностика и лечение – Про Почки

Почечная кома: симптомы, лечение и профилактика

Уремическая кома наступает вследствие продолжительной почечной недостаточности и обусловлена интоксикацией организма белковыми веществами, которые участвуют в обмене веществ.

В редких случаях может возникать при острых формах заболеваний, связанных с нарушением работоспособности почек и надпочечников.

Уремия – завершающий этап хронических заболеваний, например, пиелонефрита и гломерулонефрита.

Причины и патогенез

Зачастую уремическая кома является результатом хронических форм патологий почек. При данных заболеваниях, в организме начинают накапливаться токсины, образующиеся при обмене веществ. Это приводит к резкому уменьшению выделяемой мочи и развитием комы. Но не во всех случаях заболевания почек и надпочечников могут являться основанием для возникновения уремии.

При воспалительном процессе, который может возникать по разным причинам, происходит нарушение кровообращения. В результате, в почки перестает поступать достаточное количество крови, а вместе ней и питательных веществ.

На фоне данного состояния организма начинает развиваться олигурия – когда в сутки выделяется не более полулитра мочи. Затем появляется анурия, при которой объем выделяемой мочи сокращается до 100 мл в день.

Со временем в организме начинает увеличиваться содержание мочевины, мочевой кислоты и креатина. Это и приводит к возникновению признаков уремии.

Признаки уремической комы также могут выражаться в изменениях показателей состава крови и мочи, которые меняются в зависимости от этапа развития уремии:

  1. Первым признаком уремической комы является азотемия. Показатели мочевины, остаточного азота и креатинина всегда превышают норму. При этом у пациента появляются нарушение работоспособности кишечно-желудочного тракта, анемия, энцефалопатия, перикардит.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса. Пораженная почка перестает накапливать мочу, из-за чего и возникает полиурия.
  3. Недостаточное количество солей в организме. Развивается гипонатриемия. Проявляется выраженной слабостью, учащением пульса, отдышкой, судорогами, снижением давления и сгущением крови.
  4. Гиперкалиемия. Возникает при термальной стадии развития патологии. Характеризуется тошнотой и рвотой, болью в области живота.

Кроме этого происходит нарушение кислотного баланса в клетках тканей и плазмы. Изменения показателей подтверждает наличие уремии и помогает установить степень поражения почек.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и диагностика

Признаки уремии проявляются постепенно и медленно развиваются. Для патологии характерно проявление астенического синдрома, который выражается в слабости, головных болях, заторможенном состоянии. Так же характерны следующие признаки:

  1. Диспепсический синдром. Ухудшается аппетит, отмечается резкая потеря массы тела вплоть до развития анорексии. Постепенно человек полностью может отказаться от пищи. Во рту появляется сухость, горький привкус. Пациенты так же жалуются на постоянную жажду. Развивается стоматит, гастрит и энтероколит.
  2. Если уремическая кома характеризуется нарастающими признаками, наблюдается бледность и сухость кожных покровов, отечность лица. Появляется постоянный зуд, приносящий физический дискомфорт. При расчесывании могут оставаться на коже следы, не проходящие длительное время. На верхнем слое эпидермиса, в некоторых случаях, проявляются кристаллы мочевой кислоты, напоминающие по внешнему виду пудру. Становятся заметны небольшие синяки, которые могут появиться даже после легкого удара.
  3. Геморрагический синдром. Возникают маточные кровотечения. Кровь может пойти так же из носа. Нарушается дыхательный ритм, возникает отдышка. Снижается артериальное давление.
  4. Интоксикация. Нарастает постепенно и становится причиной нарушения работы центральной нервной системы. Ухудшается реакция на различные внешние раздражители, больной впадает в ступор, что и провоцирует кому.

После сильной интоксикации организма, больной начинает видеть галлюцинации, бредить. Наступает коматозное состояние, которое постепенно нарастает. Так же могут отмечаться судороги мышечной ткани.

Дифференциальная диагностика уремической комы не представляет сложностей, если при поступлении в лечебное учреждение у пациента имеется многолетний анамнез.

Но установлено, что болезни почек могут протекать без проявления клинических признаков, даже на стадии развития воспалительного процесса, человек может не подозревать о проблемах.

Когда пациент поступает в медицинское учреждение уже в состоянии комы и выяснение анамнеза затруднено, диагноз устанавливается на основе симптомов интоксикации.

Лабораторная диагностика, по результатам которой отмечается низкая плотность мочи при большом уровне остаточного азота, подтверждает предварительный диагноз.

к оглавлению ↑

Лечение и последствия

Уремическая кома требует незамедлительного лечения. Пациенту в предуремический период показано:

  1. Пить жидкость в определенном количестве. Объем воды, который должен выпить больной, равен суточному показателю диуреза, но в некоторых случаях к этому значению добавляют еще пол литра. Это необходимо для восполнения потери жидкости в организме.
  2. Следить за питанием. В блюда не рекомендовано добавлять соль, так как она отрицательно влияет на работу почек и может спровоцировать развитие осложнений. В случае нарушений сердечно-сосудистой системы или гипертензии, количество соли и воды резко сокращают.
  3. Количество протеинов в рационе так же уменьшают. Пациентам рекомендовано употреблять в сутки не более 40 г. Но при этом калорийность пищи нужно сохранить. Это необходимо для того, что бы снизить активность синтеза шлаков азотистого типа.
  4. При почечной коме требуется гипотензивная терапия. Назначаются диуретики, например, Коринфар.

Так же проводится корректировка анемии. При развитии инфекционных осложнений, назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение бактерий, которые стали причиной их возникновения. Чаще всего назначаются такие антибиотики, как Левомицетин или препараты из пенициллиновой группы.

Хроническая форма почечной недостаточности требует пересадки почки и проведение гемодиализа.

При почечной коме в организме снижается уровень синтеза эритропоэтина, который необходим для нормальной работы организма. Нарушения, приводящие к недостаточной выработке гормона и интоксикация, становятся причиной анемии. Уремия при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. К ним относятся:

  1. Фиброзный токсический перикардит.
  2. Отек легких в результате нарушения кровообращения.
  3. Поражение слизистой бронхов.
  4. Повышение проницаемости стенок сосудов.
  5. Нарушение дыхательного ритма.

Так же отмечается сердечная недостаточность, учащение пульса, повышение артериального давления. Лечение при данной патологии необходимо начинать незамедлительно.

При уремической коме промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната.

Так же пациенту назначаются слабительные средства для того, что бы вывести из организма токсические вещества. В случаях, когда наблюдается гипонартиемия, вводят 250 мл раствора натрия хлорида внутривенно.

При гипернатриемии, когда у больного наблюдается высокое артериальное давление и отеки конечностей, назначается Спиронолактон. Для того, что бы устранить ацидоз, вводят Трисамин внутривенно.

С целью восстановления обмена белковых веществ назначаются анаболические гормоны. Антибиотики назначаются в случае наличия инфекции. При постоянной рвоте показан прием Реглана.

При необходимости назначается экстракорпоральный гемодиализ.

Уремическая кома – это результат продолжительной почечной недостаточности или интоксикации лекарственными средствами. Уремия проявляется ярко выраженными симптомами и требует незамедлительного лечения. Почечная кома является последним этапом различных заболеваний почек. Для того, то бы избежать развития последствий, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания надпочечников и почек.

Источник: https://uroscope.ru/diagnostika/pochechnaya-koma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий