Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Паранефрит

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Паранефрит — это инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки.

Проявляется различной по интенсивности болью в пояснице, брюшной полости, усиливающейся при движениях и на вдохе, лихорадкой, ознобом, слабостью, локальной пастозностью и гиперемией кожи в области пораженной почки, вынужденным положением больного (изгибом позвоночника, сгибанием ноги).

Диагностируется с помощью УЗИ и КТ почек, обзорной, экскреторной урографии, пункционной биопсии. Основой консервативной терапии паранефрита является назначение антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на санацию гнойных очагов методами люмботомии, пункционного дренирования.

Впервые клинику воспаления паранефральной клетчатки в 1839 году описал французский дерматолог Пьер Райе. Распространенность паранефрита не превышает 0,3%. До 80% случаев заболевания возникает на фоне существующей почечной патологии (мочекаменной болезни с обструкцией мочевыводящих путей, гнойного пиелонефрита, аномалий развития мочевыделительных органов, перенесенных операций на почках).

Паранефрит обычно диагностируют у пациентов 16-52 лет, преимущественно мужчин. Чаще страдает задняя часть околопочечной клетчатки, патологический процесс, как правило, является односторонним и поражает левую почку. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, вероятность развития заболевания увеличивается у больных сахарным диабетом.

Паранефрит

Непосредственными возбудителями параренального воспаления являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В 70% случаев паранефрит вызывается различными штаммами стафилококков, реже — кишечной палочкой, протеем, стрептококками, пневмококками, гонококками, псевдомонадами, туберкулезными микобактериями, другими микроорганизмами. Микробному обсеменению паранефрона способствуют:

  • Гнойно-воспалительная почечная патология. Паранефритом осложняются апостематозный нефрит, пионефроз, карбункул, абсцесс почки, гнойный перинефрит, почечный туберкулез, мочекаменная болезнь.
  • Заболевания соседних органов. Гнойное расплавление жировой капсулы почки происходит при распространении инфекции от воспаленного аппендикса, слепой и восходящей ободочной кишки. Воспаление также может развиться на фоне печеночного абсцесса, гнойного холецистита, панкреатита, парацистита, параметрита, ретроперитонита и др.
  • Отдаленные гнойные очаги. Возможно возникновение паранефрита у пациентов с фурункулами, карбункулами, панарициями, ангиной, хроническим тонзиллитом, гнойным отитом, остеомиелитом. Провоцирующим фактором зачастую становится образование околопочечной гематомы вследствие ушиба поясничной области.

В редких случаях воспаление вызывают микроорганизмы, которые обитают во внешней среде или на коже. Они попадают в паранефральную клетчатку при прямых проникающих ранениях во время аварий, падений на острые предметы, при проведении пункции почечной ткани, нападениях с использованием холодного и огнестрельного оружия. В ряде случаев первичный инфекционный очаг остается неустановленным.

Жировая почечная капсула может инфицироваться контактным, лимфогенным, гематогенным путем. При наличии отдаленных гнойных очагов инфекционные агенты (чаще всего — золотистый стафилококк) распространяются гематогенно на интактную параренальную клетчатку, что приводит к развитию первичного паранефрита. Реже его началу способствует пропитывание жировой ткани кровью при закрытых травмах.

У больных, страдающих урологической патологией, воспалительными процессами в брюшной полости, забрюшинной и тазовой клетчатке инфицирование происходит контактно, по лимфатическим сосудам и анастомозам, а сам паранефрит является вторичным. Обычно первыми в воспаление вовлекаются лимфоузлы, расположенные в более развитой клетчатке позади почки. Из лимфатических узлов бактерии попадают непосредственно в жировую ткань, вызывая классическую воспалительную реакцию.

Процессы альтерации способствуют экссудации внутрисосудистой жидкости и лейкоцитов в клетчатку с возникновением инфильтративного паранефрита, который при адекватной терапии зачастую является обратимым.

В более тяжелых случаях происходит очаговое или тотальное гнойное абсцедирование с дальнейшим расплавлением межфасциальных перегородок и распространением воспалительного процесса.

Острое воспаление завершается фазой восстановления или приобретает хроническое течение с последующим разрастанием воспалительно-измененной жировой ткани и склерозированием.

Кроме выделения первичной и вторичной форм воспаления паранефрит классифицируют с учетом локализации, характера патологических изменений, особенностей развития клинической картины.

Такой подход позволяет правильно оценить прогноз развития заболевания и выбрать оптимальную терапевтическую тактику.

На основании особенностей расположения в параренальной клетчатке различают верхнее (эндодиафрагмальное), нижнее, заднее, переднее, тотальное воспаление паранефрона.

По типу патологического процесса паранефрит может быть инфильтративным, гнойным (абсцедирующим или флегмонозным), рубцово-склерозирующим (фиброзно-склеротическим или фиброзно-липоматозным). С учетом особенностей течения и симптоматики в практической урологии различают:

  • Острый паранефрит. Наблюдается чаще. Характеризуется бурной клинической картиной с инфильтративными и гнойными процессами, высоким риском тяжелых осложнений с распространением в забрюшинном пространстве, возможностью хронизации процесса и развития продуктивного воспаления. При адекватном лечении подвергается обратному развитию.
  • Хронический паранефрит. Встречается реже. Является исходом острого или первично хроническим. При отсутствии острой фазы обычно осложняет течение рецидивирующего калькулезного пиелонефрита или туберкулеза почек. Может быть «панцирным» (с образованием в околопочечной клетчатке массивов соединительной ткани) либо фиброзно-липоматозным.

Острое первичное воспаление паранефрона обычно начинается с внезапного появления общей интоксикационной симптоматики. Температура тела повышается до 39-40° С, пациент испытывает озноб, общую слабость, потливость. Ухудшается аппетит, часто отмечается вздутие, запор.

Локальная симптоматика возникает на 2-3 день заболевания. Больные с острым паранефритом жалуются на интенсивную боль в области поясницы, живота, реже — в подреберье. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, ходьбе, движениях.

Наблюдается локальное напряжение мускулатуры в проекции пораженной почки.

Для нижнего и заднего паранефрита характерно вынужденное положение пациента с подтягиванием к животу согнутой в колене ноги на стороне поражения. Обнаруживается локальная гипертермия, пастозность тканей, покраснение кожи. Иногда позвоночник сколиотически искривляется в здоровую сторону.

При достаточно редком верхнем паранефрите из-за вовлечения в процесс поддиафрагмальной клетчатки ограничивается экскурсия диафрагмы, возникает одышка и чувство нехватки воздуха.

Нарастание воспаления сопровождается утяжелением состояния больного — появлением оглушенности, спутанности сознания, учащением дыхания и сердцебиения.

Острая форма вторичного паранефрита часто проявляется усугублением уже существующей клиники поражения почек, брюшных или тазовых органов с усилением болезненности в пояснице и гипертермией.

При хроническом процессе патогномоничные симптомы обычно отсутствуют, единственной жалобой больных становится тупая болезненность в области почек.

Возможно сдавливание проходящих рядом корешков спинномозговых нервов с возникновением боли, онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек по коже в пояснично-крестцовой области, бедре, реже — голени. Иногда отмечается субфебрилитет.

При несвоевременной диагностике и недостаточной терапии паранефрит обычно осложняется распространением воспаления с развитием забрюшинной флегмоны или прорывом абсцесса в брюшную, плевральную полости, малый таз, прямую кишку, мочевой пузырь, под кожу в области 12-го ребра или над гребнем подвздошной кости.

У таких пациентов наблюдается перитонит, эмпиема плевры, парапроктит, параметрит, формируются почечные свищи. При гематогенной генерализации процесса возможен сепсис и инфекционно-токсический шок.

Сдавление почечной паренхимы и сосудов при хронических склеротических и фиброзно-липоматозных паранефритах провоцирует развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

При хроническом течении и на инфильтративном этапе острого паранефрита, когда локальная симптоматика отсутствует, постановка диагноза зачастую затруднена.

Определенную роль играет физикальное обследование, позволяющее визуально определить реакцию со стороны кожи и мускулатуры, искривление позвоночного столба, пальпаторно выявить инфильтрат, особенности расположения и характер поверхности почек, положительные симптомы Пастернацкого и Израэля. Наиболее информативны для диагностики паранефрита инструментальные методы:

  • Эхография. УЗИ почек дает возможность обнаружить и четко локализовать очаги гнойного расплавления, представленные гипоэхогенными или анэхогенными округлыми образованиями с четким контуром. При хроническом варианте паранефрита определяется неоднородность эхоструктуры тканей. Более точные данные удается получить во время КТ почек.
  • Рентгенография. На обзорных урограммах позвоночный столб нередко сколиотически искривлен в поясничном отделе, контур поясничной мышцы возле пораженной почки отчетливо сглажен или не просматривается. В зависимости от локализации и размеров паранефрального инфильтрата почка имеет нормальный или сглаженный контур. Иногда почечная паренхима на рентгеновском снимке не визуализируется. По данным экскреторной урографии мочеточник на стороне паранефрита зачастую отклонен латерально либо медиально. При проведении исследования во время дыхания выявляется значительное ограничение или отсутствие подвижности пораженной почки. Из-за сдавливания воспалительным инфильтратом лоханки и чашечки могут выглядеть деформированными.
  • Диагностическая пункция. Выполняется редко, преимущественно в случаях четко отграниченного инфильтрата. Обнаружение гноя в околопочечной жировой капсуле служит прямым подтверждением паранефрита. Полученный материал исследуется микробиологически для определения возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам.

По показаниям врач-нефролог назначает консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, фтизиатра, онколога.

Вспомогательную роль при обследовании играет рентгеноскопия, при помощи которой подтверждается ограниченная подвижность и высокое стояние диафрагмы, наличие плеврального выпота со стороны поражения.

Для оценки функционального состояния почечной ткани производится нефросцинтиграфия.

В общеклиническом анализе крови обнаруживаются общевоспалительные изменения: значительное увеличение содержания лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ. Могут снижаться уровни эритроцитов и гемоглобина.

Лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи выявляются только при первичном поражении почечной паренхимы.

При тяжелом течении паранефрита возможны признаки токсического повреждения фильтрующего аппарата: микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Скопление гноя в паранефральной клетчатке и поясничной мышце слева.

Дифференциальный диагноз

Воспаление паранефрона дифференцируют с:

При тяжелых вариантах течения и отсутствии местных «почечных» симптомов в первые дни заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика паранефрита с

гриппом

, тифом, малярией.

Больных с острым воспалением паранефрона рекомендуется экстренно госпитализировать в урологический стационар. При хронических вариантах паранефрита возможно догоспитальное обследование с последующим плановым амбулаторным или стационарным лечением. Выбор консервативной или оперативной тактики ведения пациента зависит от характера воспалительных изменений и формы течения заболевания:

  • При остром инфильтративном паранефрите. Лечение начинается с назначения антибиотиков. Выявление грамположительной флоры служит показанием для использования полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов 2-3-го поколения в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Для элиминации грамотрицательных микроорганизмов рекомендованы аминогликозиды и фторхинолоны. Прием антибактериальных средств дополняют дезинтоксикационной, иммуномодулирующей и витаминотерапией.
  • При остром гнойном паранефрите. Требуется хирургическая санация очага инфекции. Для удаления гноя чаще выполняют пункционное дренирование, реже — широкое вскрытие абсцесса (люмботомию). У больных с задним паранефритом возможно проведение вмешательства через межмышечный доступ. При сочетании паранефрального воспаления с пионефрозом сначала осуществляется нефростомия, а затем нефрэктомия. После операций назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра с учетом типа возбудителя.
  • При хроническом паранефрите. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии осумкованного гнойного очага и пионефроза обычно применяют антибиотики в сочетании с глюкокортикостероидами, рассасывающими, общеукрепляющими средствами, физиотерапевтическими процедурами. Хирургическое вмешательство для удаления гнойника выбирается по тем же принципам, что и при остром воспалении. Сдавление почки при склерозировании клетчатки является показанием для иссечения паранефрона.

Терапию всех форм паранефрита эффективно дополняют физиопроцедуры: диатермия, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, массаж, УФО. При наличии гнойно-септических осложнений с выраженным интоксикационным синдромом и нарушением почечной фильтрации рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции, гемодиализа.

Своевременное выявление и адекватная антибактериальная терапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без проведения операции. Правильный выбор способа и времени выполнения хирургического вмешательства при гнойном воспалении обеспечивает быструю санацию абсцесса и сохранение почки.

Прогноз хронического паранефрита определяется состоянием почечных функций и уродинамики. Профилактика заболевания направлена на своевременное лечение урологических заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, предупреждение распространенных гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии, укрепление иммунитета.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/paranephritis

Перинефрит и паранефрит почки

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Каждый орган имеет анатомические структуры, призванные защищать его от травмирования, проникновения микроорганизмов, воспалительных элементов из соседних тканей. Такую природную защиту для почек обеспечивают: фиброзная капсула, покрывающая их снаружи, и слой жировой клетчатки.

Воспаление капсулы называется перинефритом, а переход на околопочечную ткань — паранефритом. До настоящего времени существуют разногласия в оценке этого явления:

  • одни ученые считают их самостоятельным видом нефрита;
  • другие — показателем тяжелого течения пиелонефрита, осложнением.

Виды пери- и паранефритов

Оба заболевания в зависимости от причины развития делятся на:

  • первичные – наблюдаются при травмах колюще-режущими предметами в связи с инфицированием раневого канала;
  • вторичные – наиболее распространенное поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

Перинефрит по характеру воспаления может быть:

  • экссудативным – сопровождается скоплением жидкости в подкапсульном пространстве;
  • продуктивным – происходит разрастание фиброзного слоя клеток, утолщение, а в дальнейшем сморщивание органа и нарушение функционирования.

Паранефриты различают по расположению очага воспаления относительно почки, они бывают:

  • передними;
  • задними;
  • верхними;
  • нижними;
  • тотальными.

Капсула и околопочечная клетчатка окружают орган со всех сторон

Основные причины

При вторичном процессе главной причиной поражения капсулы и околопочечной клетчатки являются:

  • тяжелые формы острого пиелонефрита (абсцесс и карбункул почки);
  • разрушение структур растущей злокачественной опухолью.

Инфекция попадает в капсульный слой и паранефрий тремя путями:

  • из почек;
  • с потоком крови (околопочечная клетчатка имеет массивную сосудистую сеть);
  • контактным распространением с органов, расположенных в малом тазу или в брюшной полости – при этом особое внимание советуют уделить воспалительным болезням восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, поскольку они расположены совместно с почками в забрюшинном пространстве.

О роли почечной инфекции в развитии нефритов читайте здесь.

Как развивается воспаление?

При первичном процессе перинефрит вызывается переходом инфекции из почечной клетчатки (гнойный паранефрит). И, наоборот, паранефрий обязательно воспаляется, если рядом поражена почечная капсула. Эти заболевания протекают совместно и зависят от эффективности лечебных мероприятий и иммунитета пациента.

Если заболевание выявлено своевременно и пациент получает достаточное лечение, воспалительный процесс подвергается обратному развитию.

В запущенном случае происходит гнойное расплавление паранефральной клетчатки, фасций, инфицирование брюшины. Из забрюшинной флегмоны гной поступает к близлежащим органам. Чаще переходит в брюшную полость, плевральную, кишечник, мочевой пузырь.

Наибольшую вероятность болезни имеют пациенты с:

  • камнями в почечной ткани, расположенными близко к капсуле, имеющими возможность постоянного травмирования паренхимы;
  • воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые;
  • наличием незалеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
  • длительными заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
  • частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно замерзание ног и поясничной области.

При работе и прогулках в морозную погоду необходимо надевать послойную одежду, она лучше сохраняет тепло

Симптомы паранефрита

По клиническому течению выделяют 2 формы паранефрита:

Симптомы паранефрита с острым началом проявляются внезапным повышением температуры до 40 градусов, одновременным нарастанием интоксикации. К общим симптомам относятся:

  • головная боль;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • бессонница;
  • одышка.

Боли в пояснице присоединяются только на 3–4 день. Они появляются на стороне поражения, очень интенсивны, беспокоят как в покое, так и при небольших движениях. Пациент принимает вынужденную позу, прижимая согнутое колено к животу.

При осмотре можно отметить сглаженность поясничного изгиба с пораженной стороны, даже небольшое выпячивание, которое движется в такт с дыханием. Пальпация вызывает резкую болезненность поясничной мышцы.

Хронический паранефрит отличается вялым течением:

  • боли в пояснице малоинтенсивные;
  • ограничивается подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Итогом воспаления становится постепенное замещение жировой ткани на фиброзную. Вокруг почки формируется плотная капсула (панцирь). У худощавых людей можно пропальпировать плотное бугристое образование в области почки.

Признаки воспаления капсулы почки не отличаются от острого пиелонефрита:

  • высокая температура с ознобом;
  • обильное потоотделение при спаде температуры;
  • выраженная слабость;
  • потеря аппетита;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • апатия.

Общие признаки болезни вызваны выраженной интоксикацией

Локально появляется боль в пояснице с пораженной стороны. Она чаще тупого характера, постоянная, не уменьшается при смене положения тела, реже больные жалуются на распирающую пульсирующую боль.

У пациентов с сопутствующей мочекаменной болезнью могут активироваться приступы почечной колики, появиться дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании, частые позывы).

Что позволяет установить диагноз?

В диагностике придается значение выяснению анамнеза заболевания, жалоб пациента, выявлению на осмотре напряжения в мышцах поясницы и брюшной стенке, возможности пропальпировать почку.

Лабораторные исследования показывают:

  • в анализе крови – значительное повышение СОЭ и лейкоцитоза, возможны признаки анемии;
  • биохимические тесты крови – рост содержания фибриногена, С-реактивного белка, гамма-глобулиновой фракции;
  • в моче – помутнение с хлопьями, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, белок, цилиндры и почечный эпителий, при отстаивании образуются 3 слоя (почечного дедрита, гнойного дедрита, самым поверхностным – является моча), удельный вес мочи увеличивается;
  • бак. посев мочи выявляет патогенную флору.

Признаки воспаления почек

УЗИ — обеих почек показывает сравнительную картину одностороннего утолщения капсулы, жидкости, очагов гнойного расплавления в паранефральном пространстве на стороне поражения, увеличение почки.

На обзорной рентгенограмме врач обращает внимание на:

  • вынужденный сколиоз поясничного отдела позвоночника;
  • потерю контуров поясничной мышцы;
  • ограниченные дыхательные движения на стороне поражения.

Экскреторная урография позволяет выявить массивность нарушения структуры органа, изменение контуров почки, лоханок и чашечек, слияние с паранефральной клетчаткой.

Наибольшей диагностической ценностью обладает компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методики способны выявить мелкие очаги воспаления, утолщение капсулы.

КТ почек позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз

В сложных случаях используют:

  • пункционную биопсию капсулы при перинефрите, паранефральной клетчатки с последующим гистологическим исследованием;
  • диагностическую лапароскопию для осмотра почки, дренирования гнойника, дифференцирования с опухолью, кистозноизмененной почкой.

Лечение при паранефрите

Все лечебные мероприятия должны проводиться в специализированном урологическом отделении стационара. На ранних стадиях острого паранефрита рекомендуется консервативное лечение с помощью:

  • сильных антибиотиков;
  • противовоспалительных сульфаниламидных средств;
  • препаратов для восстановления микроциркуляции;
  • витаминов для активизации собственного иммунитета.

При сохранении или усилении симптомов интоксикации рекомендуется хирургическое вмешательство. Оперативным путем производится дренирование гнойника. Если почка оценивается как нежизнеспособный орган в результате полного расплавления тканей, то она удаляется (нефрэктомия).

Через оставленный в ране дренаж продолжают в послеоперационном периоде вводить антибиотики, промывать рану антисептическими растворами. Наиболее действенными считаются антибиотики группы фторхинолонов, карбапенемов.

Хронический паранефрит лечат консервативно:

  • для рассасывания гнойника применяют инъекции стекловидного тела, лидазы;
  • показаны физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, озокерит, грязевые аппликации).

Пациенты с перинефритом также подлежат госпитализации. Тактика лечения выбирается в зависимости от вида воспаления, тяжести состояния пациента.

Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, вводимых внутривенно в комбинации с противовоспалительными препаратами.

Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, консервативные методы здесь неэффективны. В ходе операции рассекают капсулу почки, удаляют ее частично или полностью (декапсуляция).

Оперирующий хирург старается дренировать все гнойники, провести ревизию полостей.

Почка удаляется только тогда, если орган полностью разрушен, на разрезе внутри нарушена структура, паренхима заполнена гноем

В послеоперационном периоде продолжают лечение антибиотиками, промывание раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются симптомами интоксикации для ее снижения применяется внутривенное введение Гемодеза, плазмы, раствора глюкозы с витаминами.

Какие возможны осложнения?

Наиболее опасным осложнением паранефрита является септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников. При локализации в кишечной стенке происходит прорыв в полость кишки или в брюшину. Возникает разлитой перитонит, с которым очень сложно справиться.

Вскрытие гематогенного абсцесса в полость плевры приводит к пиотораксу (гнойному поражению со скоплением жидкости между плевральными листками). У пациента появляются боли при дыхании, одышка. Необходимо откачивать гной с помощью пункций плевральной полости.

Особенности режима и питания

После операции части больных устанавливается нефростома для обеспечения оттока мочи. Она представляет собой трубку с мочеприемником. Пациенты обязаны обеспечить уход за приспособлениями. Это необходимо для предупреждения повторного воспаления и сохранения единственной почки.

По согласованию с врачом решается вопрос о дальнейшей пластической операции с ликвидацией нефростомы.

задача питания – снижение нагрузки на почки, ограничение поступления продуктов, вызывающих раздражение. Рекомендуется исключить:

  • кислые фрукты и ягоды;
  • жареное и копченое мясо;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкоголь, пиво;
  • шоколад;
  • очень жирную пищу;
  • продукты, обладающие мочегонными свойствами (арбуз).

От соли придется отказаться.

В питании приветствуются:

  • каши;
  • нежирные супы;
  • молочные изделия, творог, сыр;
  • овощи в свежем и тушеном виде;
  • мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
  • компот из сухофруктов.

Пациентам с болезнями почек необходимо учитывать приведенные симптомы, чтобы вовремя распознать переход пиелонефрита в более тяжелые заболевания. Проявление любых «сигналов» требует срочного обращения к урологу, проведения обследования.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/perinefrit-paranefrit

Особенности возникновения и развития паранефрита, методы лечения заболевания

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Воспалительный процесс, который развивается в околопочечной клетчатке, имеющий гнойный характер и провоцирующий ее постепенное расплавление, называется паранефрит.

Заболевание возникает по разным причинам, может быть хроническим и давать периоды обострения, требует постоянного контроля и комплексного лечения.

Хронический паранефрит дает сильную слабость и болезненные ощущения в области почки, поэтому игнорировать такие симптомы невозможно.

Чтобы назначить грамотное лечение заболевания, врач должен рассмотреть имеющиеся симптомы и провести комплексное обследование, которое не только даст информацию о характере паранефрита, но также выявит причины его возникновения. Это поможет определить оптимальный путь лечения болезни, облегчения состояния пациента и предупреждения возникновения обострений в дальнейшем.

Причины возникновения паранефрита

Несмотря на то, что точно установить причину попадания гнойной инфекции в область околопочечной клетчатки довольно сложно, врачи выделяют несколько предпосылок для возникновения паранефрита.

Часть из них связана непосредственно с нарушением работы одной почки или обеих, откуда гноеродные микробы перемещаются в близкорасположенные органы и ткани, в том числе в клетчатку.

Например, гнойный паранефрит может быть осложнением после не до конца пролеченного пиелонефрита.

Другая группа причин не связана с функционированием почки, к ним относятся такие проблемы:

  • возникновение инфекционных процессов в органах малого таза, кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железы;
  • отит, ангина, фурункулы тоже иногда вызывают такие неприятные последствия, как паранефрит;
  • травматические повреждения поясничного отдела.

Если заболевание игнорировать и не заниматься лечением, со временем воспаление клетчатки вокруг почки может перерасти в хронический паранефрит. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, заметив любые симптомы возникшей проблемы, пройти комплексное лечение.

Признаки развивающегося паранефрита

Чаще всего паранефрит диагностируется после обращения пациента с жалобами на постоянные или периодичные боли в области поясницы. При этом дискомфорт и болезненные ощущения в районе почки не зависят от движения или состояния покоя человека, а при пальпации или постукивании они усиливаются.

Другие симптомы не локализируются в поясничной области, но влияют на общее состояние больного. К ним относятся:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб;
  • при вдохе болезненные ощущения могут распространяться, отдавать в бедро или даже в плечо;
  • при прощупывании брюшной полости врач может обнаружить уплотнение средних размеров, которое тоже при надавливании вызывает болезненные ощущения;
  • на коже живота и спины отчетливо видно покраснение, а под ней — отек.

Характерной особенностью паранефрита является то, что в моче больного не наблюдается серьезных изменений или нарушений, а вот в анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Исключением из такого правила является ситуация, когда паранефрит возникает после осложнения почечной болезни. В этом случае анализ мочи также покажет патологический результат.

Диагностика паранефрита

Сделать предположение о наличии воспалительного процесса в клетчатке врач может на основе жалоб пациента и его первичного осмотра. Важно четко и последовательно рассказать медикам обо всех ощущениях, сроках их появления, особенностях проявления.

Это даст специалисту предварительную картину существующей проблемы, на основании которой он может предположить наличие паранефрита около почки.

Подтвердить такой диагноз можно лишь после комплексной диагностики, в которую помимо клинических анализов входят также некоторые методы аппаратного обследования. К ним относятся:

  • ультразвуковое исследование;
  • пункция околопочечного пространства;
  • рентгеноскопия;
  • хромоцистоскопия.

Аппаратные методы диагностики позволяют узнать характер инфекции, определить причины ее появления, выявить индивидуальные особенности функционирования почек, назначить дальнейшие пути лечения проблемы. Важно в период обследований выполнить все требования и условия по подготовке к анализам и процедурам, чтобы специалист мог максимально подробно изучить клиническую картину заболевания.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

  1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
  2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
  3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.

Особенности лечения паранефрита

После проведения всех анализов и обследований врач должен назначить лечение, которое поможет устранить воспалительный процесс и предотвратить дальнейшее распространение инфекции не только в околопочечной клетчатке, но и в органах, расположенных рядом.

Процесс решения проблемы должен быть комплексным, включать в себя не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диетического режима. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, если паранефрит запущен и находится в гнойной стадии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

  • антибиотики общего спектра действия и пробиотики для сохранения микрофлоры желудка и кишечника;
  • антибактериальные препараты, позволяющие остановить развитие инфекции и распространение ее на другие органы;
  • снятие общей интоксикации организма и укрепление иммунной системы;
  • если симптомы паранефрита сопровождаются повышением температуры, необходимо применение жаропонижающих лекарств;
  • прием сульфаниламидных препаратов и уроантисептиков для нормализации функционирования почек и мочеполовой системы.

На период лечения специалисты рекомендуют исключить всю жареную, острую, соленую и перченую пищу, отказаться от алкогольных и газированных напитков. Организму нужно дать возможность восстановиться и пополнить силы для борьбы с воспалительным процессом. Желательно пить много чистой воды или некрепкого чая.

Таким образом, паранефрит — это серьезное заболевание, которое может давать различные симптомы и требует вмешательства специалиста. Заниматься самолечением категорически нельзя, чтобы не спровоцировать негативного влияния на почки. Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит ускорить процесс выздоровления и полностью избавиться от проблемы.

Источник: https://azbukapochek.ru/bolezni/drugie-bolezni/osobennosti-vozniknoveniya-i-razvitiya-paranefrita-metody-lecheniya-zabolevaniya.html

Виды и формы паранефрита: симптомы и лечение

Паранефрит и перинефрит почки: симптомы, виды (гнойный и другие)

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

  1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
  2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

  • нарушения выведения мочи;
  • камни и песок в почках;
  • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
  • эндокринные заболевания;
  • хронический синусит;
  • тонзиллит;
  • цистит;
  • холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

  • передний;
  • задний;
  • верхний;
  • нижний;
  • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отдышка;
  • резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

  • клинические исследования мочи и крови;
  • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма поясничной области;
  • экскреторная урограмма;
  • КТ;
  • МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

  • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
  • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

  • перитонит;
  • пионторакс;
  • сепсис;
  • почечный свищ;
  • прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/paranefrit.html

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий