Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение
•Урология•Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита

Латентную и гипертоническую формы хронического гломерулонефрита иногда трудно отличить от пиелонефрита, особенно при первично-хронической форме, тогда как наличие в анамнезе острого гломерулонефрита, если не исключает, то, во всяком случае, делает маловероятным диагноз пиелонефрита. Для последнего характерно наличие в прошлом инфекции мочевых путей, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, наличие клеток Штернгаймера-Мельбина или активных лейкоцитов, периодическое повышение температуры, лейкоцитоз, отсутствие отеков, относительно поздняя гипертония и ранняя анемия.

В большинстве случаев решают вопрос изотопная ренография и урологическое исследование, которые позволяют установить неодинаковую степень поражения правой и левой почки (при гломерулонефрите асимметрии обычно нет), а также характерные для пиелонефрита изменения мочевых путей.

О гипертонической болезни свидетельствует повышение артериального давления задолго до появления изменений в моче, незначительность этих изменений, относительная лабильность артериальной гипертензии, более выраженные изменения со стороны сердца и сосудов (коронарная недостаточность, склероз мозговых сосудов, недостаточность кровообращения), сравнительно раннее снижение почечного плазмотока при нормальной клубочковой фильтрации, благодаря чему фильтрационная фракция не только не падает, но иногда даже превышает норму (0,13-0,2).

Дифференциальный диагноз с очаговым гломерулонефритом – см. “Очаговый гломерулонефрит”.

Обострение латентного хронического гломерулонефрита может быть принято за острый гломерулонефрит.

Против последнего свидетельствует наличие анамнестических указаний на перенесенное в прошлом заболевание почек, изменение мочи при исследовании в предыдущие годы (белок, эритроциты, цилиндры), сохранение этих изменений через 10-12 месяцев после обострения и усиление их после перенесенной интеркуррентной инфекции, охлаждения, операций, травм.

В большинстве случаев диагноз устанавливают, базируясь на этих данных, к пункционной биопсии почки приходится прибегать редко.

При нефротической и смешанной форме может возникнуть мысль о диабетическом гломерулосклерозе (синдроме Киммельштиль-Вильсона). О последнем свидетельствует наличие сахарного диабета, выраженной гипертонии, диабетической ангиопатии сетчатки., протеинурии без выраженной эритроцитурии, диспротеинемии, отеков, а также снижение при появлении патологии почек гликозурии, а часто и гипергликемии.

Дифференциальный диагноз с амилоидозом почек – см. “Амилоидоз почек”.

Поражение почек часто наблюдается при коллагенозах. При системной красной волчанке иногда почечные симптомы являются первыми и ведущими проявлениями заболевания. Особенно характерен нефротический синдром.

В отличие от нефротической формы хронического гломерулонефрита, при люпоидной нефропатии наблюдается повышение температуры (чаще субфебрильная с периодическим повышением), проявления со стороны кожи, суставов, нервной системы и легких, миалгия, поражение сердца (миокардит, эндокардит), лейкопения с лимфопенией, эозинопенией и нейтрофилзом, в крови наличие клеток Харгрейвса.

При узелковом периартериите могут иметь место как минимальные почечные симптомы (небольшая протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия), так и выраженная нефропатия, напоминающая в одних случаях подострый злокачественный нефрит, в других – гипертоническую либо смешанную форму хронического гломерулонефрита.

В случаях, когда нефропатия является первым и основным симптомом заболевания, она может ошибочно трактоваться как гломерулонефрит.

Однако позже появляются другие симптомы узелкового периартерии-та (неврит, артралгия, коронарная недостаточность, боли в животе, приступы бронхиальной астмы, лейкоцитоз, эозинофилия и др.).

При выраженной гематурии (гематурический вариант хронического гломерулонефрита) может возникнуть мысль о туберкулезе почек, гипернефроме или почечнокаменной болезни.

Против туберкулеза свидетельствует отсутствие изменений в легких, сочетание эритроцитурии с лейкоцитурией, отрицательные туберкулиновые пробы, цилиндрурия и выраженная протеинурия, отсутствие туберкулезных палочек в моче, характерных для туберкулеза изменений пиелограммы, а иногда и цистоскопической картины, отрицательная биологическая проба на морской свинке, отсутствие дизурическйх явлений.

При подозрении на опухоль почек или почечнокаменную болезнь необходимо урологическое исследование, в большинстве случаев решающее вопрос.

В случаях неэффективности других методов исследования следует прибегнуть к пункционной биопсии почек (при отсутствии противопоказаний).

В дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита огромное значение имеет прижизненное исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии.

Велика роль этого метода и в выборе рационального лечения (особенно при назначении кортикостероидов, иммунодепрессивных средств и т. д.).

Следует помнить, что биопсия почки противопоказана при наличии геморрагического диатеза, высокой гипертонии, макрогематурии, пери- и паранефрите, гидро- и пионефрозе, опухолях, кистах, туберкулезе почек, выраженной недостаточности почек.

Пункционная биопсия почек показана: при изолированном мочевом синдроме неясной этиологии, при нефротическом синдроме невыясненного происхождения; с целью дифференциальной диагностики между гипертонической болезнью и гипертонической формой гломерулонефрита, в меньшей степени – симптоматической гипертонией другой этиологии; для выбора рационального лечения при хроническом гломерулонефрите без выраженного нарушения функций почек и при остром гломерулонефрите с затянувшимся течением.

Клинико-морфологические сопоставления, показали, что хотя при одной и той же клинической форме хронического гломерулонефрита могут встречаться различные морфологические типы его, мембранозный тип чаще обнаруживается при латентной форме, минимальные изменения – при нефротической, пролиферативно – фибропластический – при нефротической, смешанной и особенно гипертонической.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита» – статья из раздела Заболевания почек

Дополнительная информация:

Источник: https://www.medactiv.ru/yurol/nephrology-0020.shtml

46. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Острыйгломерулонефрит (ОГН)– острое двустороннее диффузноеиммуновоспалительное заболевание почекс преимущественным поражением почечныхклубочков, а также с вовлечением канальцеви (реже) интерстициальной ткани.

ЭтиологияОГН:

1)инфекции (80%):

а)бактериальные – нефритогенные штаммы(12, 49) β-гемолитического стрептококкагруппы А (80% всех инфекционных ОГН; ОГНвозникает через 6-12 дней после тонзиллитов,скарлатины, фарингитов, отита, синусита),стафилококки и др.

б)вирусные – гепатит В, С, краснуха, герпес,аденовирус

в)паразитарные – малярия, шистосомоз,трихинеллез

2)токсические вещества (органическиерастворители, алкоголь, свинец, ртуть,ЛС: АБ, лазикс)

3)экзогенные неинфекционные антигены,действующие с вовлечением иммунныхмеханизмов (прививки, сыворотки)

Предрасполагающиефакторы:наследственная предрасположенность(HLAB12,DRw6,DRw4);повышеннаясемейная восприимчивостьк стрептококковой инфекции; хроническиеочаги инфекции в организме; гиповитаминозы;охлаждение.

Патогенезпострептококкового ОГН:

1.Антигены нефритогенных штаммовстрептококков (эндострептолизин,стрептолизин-О, НАД-нуклеотидаза,дезоксирибонуклеаза В, гиалуронидаза)индуцируют выработку АТ, при этом частьАГ осаждается на базальной мембранеклубочковых капилляров, а часть –циркулирует в крови.

2.Образовавшиеся АТ связывают АГ собразованием иммунных комплексов, вконечном счете фиксирующихся на базальноймембране клубочковых капилляров.

Иммунные комплексы вызывают активациюсистемы комплемента, выделениехемотаксинов, привлечение нейтрофилов,что приводит к повреждение эндотелияи увеличению его проницаемости; такжеактивируется фактор Хагемана, происходитагрегация тромбоцитов и отложениефибрина в капиллярах клубочков.

Морфологическиеформы ОГН:пролиферативный эндокапиллярный,пролиферативный экзокапиллярный,мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный,склерозирующий.

Клиническиеварианты ОГН:

а)классическая триадная: мочевой синдром+ отечный синдром + артериальнаягипертензия

б)бисиндромная форма: мочевой синдром +артериальная гипертензия ИЛИ нефротическийсиндром

в)моносиндромная форма: изолированныймочевой синдром (иногда выделяют такжемоносимптомные отечную, гипертоническую,гематурическую формы)

г)нефротический синдром.

Основныеклинические синдромы:

а)мочевой синдром– протеинурия (от 1 до 3 г/л и более),эритроцитурия (микрогематурия – чаще,число эритроцитов от 5-15 до 50-100 в полезрения, макрогематурия – реже, мочацвета «мясных помоев»), цилиндрурия(чаще гиалиновые цилиндры)

б)отечный синдром:отеки – ранний признак заболевания убольшинства больных; располагаютсяпреимущественно на лице («лицо нефритика»),бледные, плотные, теплые, следы отнадавливания не характерны, появляютсяпосле ночи, исчезают обычно через 2-3недели; в тяжелых случаях возникаетэкссудативные плеврит, перикардит,асцит (причина нефритических отеков –снижение СКФ)

в)артериальная гипертензия– ранний признак заболевания у большинствабольных; АД может быть повышено доумеренных, реже – до высоких цифр (180/120мм рт.ст. и выше), возможно развитие ОЛЖН(причина гипертензии – гиперволемия иувеличение ОПС сосудов при активацииРААС)

г)нефротический синдром:1) массивная протеинурия больше 3 г/сут2) гипопротеинемия (55 г/л и меньше) сдиспротеинемией 3) гиперхолестеринемия(из-за компенсаторного усиления синтезаХС при гипопротеинемии)

4)выраженные стойкие гипопротеинемическиеотеки (на ногах в положении стоя, наспине в положении лежа, мягкие, оставляютследы от надавливания, появляютсябыстро, т.е. это не нефритические, анефротические отеки)

Клиникаклассической триадной формы ОГН:

-острое начало заболевания, иногда сявления ОЛЖН или судорожного синдрома(«церебральный дебют»)

-жалобы на выраженную слабость, жажду,головные боли, тошноту, рвоту, интенсивныеболи в пояснице с обеих сторон (чащевместо боли – чувство холода или тяжестив пояснице)

-характерна олигурия (иногда может бытьи анурия с умеренной азотемией), мочацвета «мясных помоев», протеинурия

-артериальное давление в пределах140-160/90-110, иногда выше 180/120 мм рт.ст., носнижается сравнительно быстро

-быстро появляются отеки на лице, веках,туловише, сопровождаются бледностью исухостью кожи; могут быть «скрытые»отеки, определяемые при взвешиваниибольного

ДиагностикаОГН:

1.Лабораторные методы исследования:

1)ОАК: снижение уровня гемоглобина (из-загемодиллюции), умеренное повышение СОЭ

2)БАК: гипопротеинемия с диспротеинемией(гипоальбуминемия, преобладание 2-и реже -глобулинов), гиперлипидемией (проявления нефротическогосиндрома); снижение концентрации СН50(отражает гемолитическую активностькомплемента) и С3-компонента комлемента;повышение мочевины и креатинина (приналичии ОПН)

3)ОАМ: протеинурия, гематурия; относительнаяплотность мочи не снижена

4)анализ мочи по Нечипоренко: гематурия(микро- или макро-), эритроцитарныецилиндры

5)анализ мочи по Зимницкому: сохранениеконцентрационной функции почек

6)проба Реберга-Тареева: снижение СКФ

7)определение суточной протеинурии

2.Иструментальные методы исследования:

1)УЗИ почек: размеры органа не измененыили слегка увеличены, ткань отечна,чашечно-лоханочная система не изменена

2)мазок из зева – для выявления стрептококков

3)изотопная ренография – в/в вводитсягиппуран, меченый йодом, которыйизбирательно накапливается в почках ивыводится только через них, затемставится 2 датчика на поясницу и 1 – наобласть сердца; кривая состоит из двухотрезков: секреторный сегмент говорито работе клубочков и их способностизахватывать из крови гиппуран, экскреторный– о работе канальцев и собирательныхтрубочек; при ГН снижена почечнаясекреция, поэтому первый отрезокрасположен ниже нормы.

3)почечная биопсия – для морфологическойверификации диагноза и подбораоптимального лечения.

ИсходыОГН: а) полное выздоровление б) летальныйисход (чаще при осложнениях – эклампсии,ОЛЖН) в) переход в хроническое течение(1/2-1/3 всех случаев)

Принципылечения ОГН:

1.Госпитализация в нефрологическийстационар (4-8 недель), при выраженныхотеках, АГ, значительных изменениях вмоче – постельный режим (вплоть доулучшения состояния, но минимум 2 недели);диета № 7 (бессолевая): ограничение соли,ограничение потребления воды (суточныйдиурез + 400 мл), ограничение белков;ежедневный контроль выпитой и выделеннойжидкости, контроль АД

2.Воздействие на стрептококковую инфекциюпри высоких титрат антистрептококковыхАТ и/или четкой связи ОГН с перенесеннойстрептококковой инфекцией –бензилпенициллин по 1 млн – 2 млн ЕД/сутв/м 7-10 дней.

3.Подавление аутоиммунных реакций: призатянувшемся ОГН, наличии нефротическогосиндрома – ГКС (преднизолон 50-60 мг/сут1,0-1,5 мес. с последующим постепеннымснижением дозы), при неэффективностиили противопоказании к ГКС – цитостатики.

4.Снижение свертывающей активности крови– рекомендуется при нефротическомсиндроме (гепарин)

5.Диуретики – при выраженных отеках:фуросемид 20-80 мг 1 раз/сут

7.Лечение АГ: медикаментозная терапияпоказана при неэффективности диеты ипостельного режима (ингибиторы АПФ,бета-блокаторы, блокаторы кальциевыхканалов)

8.Санаторно-курортное лечение – показаноне ранее, чем через 6 мес. после ОГН(приморские курорты).

Профилактикаобострений гломерулонефрита:

1)лица, перенесшие ОГН, ставятся надиспансерный учет; обязательно проводитсясанация очаговой инфекции (особенно вминдалинах!)

2)противопоказана работа, связанная спереохлаждением, во влажной среде

3)лицам, страдающим аллергическимизаболеваниями (крапивница, БА)противопоказаны профилактическиевакцинации

Источник: https://studfile.net/preview/1469327/page:62/

Чем отличается острый и хронический гломерулонефрит

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул. Медики выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

При данной инфекции чаще всего бывают поражены гломерулы, то есть клубочки почек. В некоторых случаях также могут воспаляться и другие разделы их, к примеру канальцы или межклеточная ткань.

Согласно статистике, в основном гломерулонефрит обнаруживают в детском возрасте до 12 лет, но заболевание может развиваться и у взрослых. Данная патология относится к приобретенным, а не врожденным заболеваниям.

Возникновение острого гломерулонефрита происходит внезапно, протекает недуг достаточно стремительно. Заболевание представляет собой острое воспаление почек и развивается чаще всего у мужчин. Из-за скрыто протекающих форм данного заболевания постановка правильного диагноза иногда затрудняется.

Хронический гломерулонефрит (ХГН), как правило, возникает из острой формы, если лечение изначально было назначено неправильно, или диагноз не был поставлен вовремя. В некоторых случаях хронический гломерулонефрит может возникать без предшествующей ему острой формы. При этом у человека могут периодически возникать ремиссии и обострения.

Причины заболевания

Развитие гломерулонефрита напрямую зависит от иммунных и воспалительных факторов. Воспалительный фактор, как правило, появляется после перенесения ангины, брюшного тифа, воспаления легких, краснухи, герпеса, ветрянки и даже гриппа.

При иммунном факторе после перенесенных инфекционных заболеваний иммунитет человека начинает ослабевать и воспринимать клетки почек в качестве чужеродных. К рискам возникновения данного фактора специалисты относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в организме человека какой-либо хронической инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • систематические переохлаждения организма;
  • наличие на коже инфекции стрептококка (без проявления видимых признаков).

про симптомы и лечение гломерулонефрита

Симптомы болезни

Гломерулонефрит, протекающий в острой форме, поначалу имеет лишь слабые проявления в виде мигрени, повышения температуры, тошноты, сонливости и общей слабости. К нестандартным проявлениям острого гломерулонефрита относятся:

Признаки хронического гломерулонефрита

  1. Внешние и внутренние отеки.
  2. Повышение давления (в некоторых случаях наблюдается даже у тех людей, у которых никогда не было ранее проблем с сердцем и сосудами).
  3. Проблемы с мочеиспусканием (моча имеет специфический цвет из-за примеси в ней крови, может приобретать мутный оттенок из-за повышенного содержания белка, а в некоторых случаях мочеиспускание может быть слабым).

Заболевание может протекать практически бессимптомно.

Во время обострения хронического гломерулонефрита у больного наблюдаются все признаки острого течения данного заболевания.

Переход болезни из острой в хроническую форму может спровоцировать постоянное злоупотребление алкогольными напитками, травмы и переутомления, несбалансированное питание.

Методы лечения

Лечение гломерулонефрита может длиться от 2 до 4 недель. Желательно, чтобы во время данного периода больной соблюдал постельный режим.

Лечащий врач, как правило, назначает антибиотики и другие антибактериальные препараты, которые помогают эффективно бороться с данным заболеванием. Для избавления от отеков, возникающих вследствие данного заболевания, могут быть назначены диуретики, которые обеспечат необходимый отток из организма жидкости.

Как только острое течение гломерулонефрита ослабевает, специалист назначает поддерживающие препараты, которые помогают улучшить циркуляцию крови, а также антигистаминный комплекс во избежание возникновения аллергических реакций. В некоторых тяжелых случаях может быть назначена гормональная терапия. Часто назначают процедуры очищения крови (гемодиализ).

При лечении данной инфекции необходимо придерживаться определенной диеты. Она необходима, для того чтобы назначенная специалистом терапия принесла максимальный эффект. Во время соблюдения данной диеты нужно исключить из ежедневного рациона следующие продукты:

  • сладкие сорта яблок;
  • кисломолочные продукты (в том числе и творог);
  • виноград;
  • свежие абрикосы и курагу;
  • белокочанную капусту;
  • картофель.

Воздержаться необходимо от жареных блюд, копченостей и маринадов. В период обострения хронической формы данного заболевания нужно употреблять блюда, приготовленные исключительно на пару.

Не рекомендуется пить чай и кофе, их следует заменить отварами из шиповника или натуральным соком из тыквы. Отвар выведет лишнюю жидкость и поспособствует избавлению от отечности, а сок повысит иммунитет больного и поможет эффективно очистить кровь.

Лечение гломерулонефрита при помощи народной медицины

Лечить гломерулонефрит можно средствами народной медицины. Использовать их можно только после консультации с лечащим врачом.

В этом случае подобные лекарства помогут эффективно бороться с данной инфекцией. Следует при этом помнить, что средства народной медицины не способны заменить назначенное лечение антибиотиками и другими препаратами, а могут только дополнить основную терапию.

Для приготовления лечебного настоя необходимо взять 1 ст.л. засушенных цветков бузины черной, залить их стаканом горячей кипяченой воды, дать настояться. Пить необходимо по 1/3 стакана 3 раза в день непосредственно перед приемом пищи. Продолжительность приема должна составлять от 2 до 4 недель.

Эффективен будет настой из льняных семян и березовых листьев. Для приготовления лекарства необходимо взять 4 ст.л. льняных семян и по 3 ст.л. стальника и листьев березы в сушеном виде. Все ингредиенты смешать, залить 0,5 л горячей кипяченой воды и дать постоять в течение 2-х часов.

Употреблять готовый настой необходимо по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Продолжительность такого курса составляет примерно неделю.

Для повышения общего иммунитета нужно принимать ежедневно по 1 ч.л. следующую смесь: стакан меда, по 1 ст.л. фундука и грецких орехов и кожура лимона.

Для лечения хронического гломерулонефрита можно попробовать использовать следующий отвар. 2 части травы хвоща, 3 части почечного чая, череды, тысячелистника и лекарственной календулы размельчить и смешать. Из полученной смеси взять 1 ст.л. и заварить ее стаканом кипятка.

Дать постоять в течение 1 часа. После лекарство нужно процедить и пить по половине стакана 4 раза в сутки.

Для лечения гломерулонефрита можно использовать ингредиенты, которые найдутся в холодильнике практически у любого человека.

Для приготовления такого простого, но не менее эффективного настоя необходимо прокипятить в течение 20 минут 3 ст.л. измельченной петрушки (желательно корней) в 0,5 л молока.

Полученный отвар остудить и употреблять на протяжении дня. Для усиления эффекта можно выпивать утром до завтрака стакан натурального сока из свеклы или моркови.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Людям, переболевшим гломерулонефритом в острой форме, необходимо находиться под постоянным контролем специалистов. Им противопоказаны недельные командировки, суточные дежурства, контакты с токсичными веществами. После выздоровления желательно продолжить восстановительный курс в крымских и среднеазиатских санаториях.

Профилактикой гломерулонефрита может служить устранение инфекций в организме человека. Своевременное лечение кариеса, удаление воспаленных миндалин, а также избавление от хронического отита и гайморита поможет избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Больным, страдающим от хронической инфекции, для постоянного проживания лучше выбрать место с комфортным нежарким климатом и низким уровнем влажности.

Данное заболевание, протекающее в острой форме, может спровоцировать осложнения в виде отека легких, почечной недостаточности и нарушений в работе сердца (в отдельных случаях вплоть до гипертонии и гипертонического криза), поэтому при обнаружении первых симптомов его следует сразу же обратиться к врачу.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/otlichaetsya-ostryy-hronicheskiy-glomerulonefrit

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Для того чтобы определить гломерулонефрит, исключив пиелонефрит и другие нефриты, в частности лекарственные, амилоидоз почек, миеломную и подагрическую почку, и другие причины возникновения гематурии и протеинурии проводится дифференциальная диагностика гломерулонефрита. Далее, поставив правильный диагноз, нужно определить о каком типе заболевания идет речь. Все это поможет назначить правильную терапию и достичь выздоровления в кратчайшие сроки.

Общая диагностика

На фото показано проявление боли в спине при заболевании почек

Все виды гломерулонефрита имеют свои особенности в постановки диагноза:

  1. Латентный тип дифференцируют от хронического пиелонефрита, подагрической почки и амилоидоза почек. Пиелонефрит характеризуется высокой лейкоцитурей, бактериурией, снижением относительной плотности мочи, периодической лихорадкой с ознобом, асимметрией поражения почек и ранней анемией. Острый подагрический артрит и присутствие подкожных тофусов может говорить о том, что есть подагрическая нефропатия, но бывает при подагре эти признаки отсутствуют, и правильный диагноз позволяет установить исследование уровня мочевой кислоты. Амилодиоз необходимо исключить, если появляется изолированный мочевой синдром у пациентов с хроническими инфекциями, периодической болезнью и ревматоидным артритом.
  2. При гематурическом гломерулонефрите диф. диагноз заключается в отличии этой болезни от почечнокаменной, туберкулеза, инфаркта почки, опухоли, нарушения венозного оттока. Под маской гематурического типа с болью в поясничной области может быть люмбалгически-гематурический синдром, который чаще всего наблюдается у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы. Нужно также исключить наследственный нефрит, когда гематурия бывает ведущим клиническим симптомом и хронический интерстициальный нефрит. Для того чтобы дифференциальный диагноз был поставлен правильно, важный этап – это исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями. Гематурический тип с повышением в сыворотки крови концентрации IgA и отложением в почках может наблюдаться при геморрагическом васкулите. Эти же показания могут быть и при алкогольном отравлении печени. Гематурия также может быть признаком бактериального первичного эндокардита.
  3. Нефротический тип дифференцируют от амилоидоза. Вероятность амилоидоза возможна у пациента с нагноительными заболеваниями легких, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями, болезнью Бехтеева, опухолями. Один из самых надежных методов разграничения амилоидоза и нефрита – морфологическое исследование, иногда биопсию почек заменяют на биопсию слизистой прямой кишки или ткани десны.
  4. Гипертонический тип, прежде всего, нужно отличать от реноваскулярной гипертонии и гипертонической болезни, при которых также наблюдается минимальный мочевой синдром и понижение концентрационной функции почек. В этой ситуации о гипертонической болезни можно говорить у пожилых людей, у тех, у которых повышение АД опережает мочевой синдром, есть выраженные изменения в глазном дне и развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт. При реноваскулярной гипертонии диф. диагностика исключает при помощи рентгенорадиологических методов исследования, то есть с помощью внутривенной урографии и радионуклидной ренографии, которые позволяют выявить ассиметричное поражение почек.
  5. Смешанный тип в первую очередь дифференцируют от нефрита при системной красной волчанке.

Большое значение при постановке диагноза имеют исследования мочи по методу Каковского-Аддиса, рентгеноурологические и бактериологические методы, а также биопсия почек.

Иммунологическое исследование

Так как в развитии гломерулонефрита участвует вся иммунная система организма, то проводится иммунологическая диагностика крови. Она выявляет повышение в крови содержания разных специфических белков, которые называются иммуноглобулины и различаются по морфологической форме заболевания. Также смотрят на наличие антител и иммунных комплексов.

Антитела – это специфические белки, которые выделяются организмом в ответ на вторжение чужеродного микроорганизма, который называют антигеном. Антитела этих антиген находят, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы.

При иммунологическом исследовании определяют количество основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, общего комплемента, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов для оценивания состояния всех звеньев иммунного ответа.

В данном видео подробней рассказано о диагностике гломерулонефрита:

Исследование мочевого осадка

При исследовании по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром. У женщин это делают катетером. В норме в суточном количестве мочи должно обнаруживаться до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и до 100 тыс. цилиндров, белка быть не должно.

Хронический гломерулонефрит может давать большое количество лейкоцитов в осадке мочи. При пиелонефрите дает еще и диссоциацию между количеством эритроцитов и лейкоцитов, последних больше. А при гломерулонефрите с точностью наоборот.

При исследовании осадка по Штернгеймеру и Мелбину лабораторная диагностика проводится с помощью специальной окраски.

Если нет инфекции мочевого тракта, то протоплазму лейкоцитов мочи окрашивают раствором генцианфиолета и сафронина в темно-голубой цвет, а ядра в красный.

У пациентов с пиелонефритом обнаруживают лейкоциты с бледно-голубой окраской, которые варьируются по форме и величине. Эти клетки считаются патогномоничными.

По этой методике определяют присутствие инфекции в мочевых путях. И это метод довольно распространен в современной медицинской практике.

Биопсия – это прижизненное исследование почечной ткани при помощи черезкожной пункции или оперативным методом. Ее проводят, чтобы правильно поставить диагноз. Так определяется пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит и многие другие почечные заболевания.

В 30 процентах случаях биопсия почки, существенно влияет на терапевтическую тактику, не меняя клинической картины, она выявляет стероидорезистентные формы гломерулонефрита. Не такая значимая биопсия для разграничения гломерулонефрита с нефритом при системных болезнях соединительной ткани и бактериальном эндокардите.

Биопсия противопоказана людям, имеющим одну функционирующую почку, тем, кто не переносит анестетики, у кого есть нарушения свертываемости крови, аневризма почечной артерии и тромбоз почечных вен, увеличение венозного давления в большом круге кровообращения, кавернозный туберкулез почки, коматозное состояние, опухоль, психоз, пионефроз, гнойный перинефрит и деменция.

Эффективной биопсии увеличивается при сочетании ее и эхографии. В 90 % случаев при закрытой биопсии возможно получение биоптата, который содержит до 10 клубочков, необходимых для исследования.

Повторная пункция может быть проведена не ранее, чем через неделю, при отсутствии каких-либо осложнений, например небольших кровотечений Чаще всего биопсию почек назначают для определения артериальной гипертонии, когда другими методами не удается установить ее происхождение.

Источник:

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков).

Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью.

Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев.

Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии.

Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

  1. Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
  2. Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
  3. Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
  4. Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
  5. Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

  1. Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
  2. Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
  3. Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
  4. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы.

Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены.

В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией.

В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой.

Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры.

Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит.

Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит.

Источник: https://pochkmed.com/zabolevaniya/ostryj-i-hronicheskij-glomerulonefrit-differentsialnaya-diagnostika-lechenie.html

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение

Гломерулонефрит и пиелонефрит являются почечными заболеваниями.

При несвоевременном и неправильно подобранном лечении могут привести к функциональной недостаточности органа.

В чем заключается отличие в клинической картине, диагностике и лечении заболеваний?

Причины и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется иммуновоспалительный процесс, происходящий в клубочковом аппарате почек.

Заболевание возникает чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции. Это связано со схожестью антигенов стрептококка и почечной ткани.

Вырабатываемые иммунной системой антитела направлены на борьбу не только с микроорганизмом. Комплекс антиген-антитело откладывается на базальной мембране почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.

Спровоцировать развитие гломерулонефрита также могут:

  • вирусы;
  • инвазии паразитов;
  • грибки;
  • аллергены (пищевые, бытовые);
  • лекарственные препараты (антибактериальные, сульфаниламиды);
  • сыворотки и вакцины.

Клиническая картина развивается спустя две-четыре недели после стрептококкового тонзиллита или другого провоцирующего фактора. Такой временной промежуток связан с образованием и накоплением иммунных комплексов.

Заболевание может протекать скрыто, и случайно обнаружиться во время прохождения профилактических осмотров, либо имеет бурное начало.

К симптомам гломерулонефрита относятся:

  • боль в поясничной области;
  • изменение окраски мочи (приобретает цвет ржавый цвет);
  • отеки, наиболее выраженные в утреннее время преимущественно на лице;
  • повышение артериального давления;
  • малое количество выделяемой мочи.

Виды и классификация

Выделяют острый, подострый (экстракапиллярный, быстропрогрессирующий, злокачественный) и хронический (длительностью свыше одного года) гломерулонефрит.

По объему поражения почки заболевание подразделяется на очаговое и диффузное.

Последнее является неблагоприятным диагностическим признакам, так как приводит к злокачественной форме течения и патологии и способствует быстрому развитию почечной недостаточности.

Характер течения может быть циклический, проявляющийся бурной клинической картиной с развитием почечных отеков, артериальной гипертензией, изменением окраски мочи или латентный.

При латентном течении изменения наблюдаются только в общем анализе мочи, поэтому пациенты не обращаются за медицинской помощью, и острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Этиология и клиническая картина пиелонефрита

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Заболевание может поражать правую, левую или обе почки. К провоцирующим факторам пиелонефрита относятся:

  • частые переохлаждения;
  • присутствие в организме очага хронического воспаления;
  • анатомические особенности почек;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в почки восходящим путем, а также с током крови и лимфы. Восходящий путь встречается при наличии воспаления в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

У женщин уретра более короткая и широкая, чем у мужчин, поэтому уретрит и цистит у них встречается чаще.

Микроорганизмы разносятся по организму из другого очага инфекционного процесса с кровью и лимфой.

К симптомам пиелонефрита относятся:

  • интоксикация организма (температура тела 38-40 С, чувство слабости, утомляемости, озноб);
  • боли в пояснице, могут локализоваться либо справа, либо слева, это зависит от стороны поражения, болевой синдром может смещаться в пах;
  • мутная моча с резким зловонным запахом.

Формы и типы

Пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый имеет внезапное начало, бурную клиническую картину. При правильной терапии пациент полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит является вялотекущим бактериальным воспалительным процессом с периодическими обострениями. Впоследствии почечная ткань постепенно склерозируется, что приводит к недостаточности функции почек.

Заболевание может поражать как одну, так и две почки.

Дифференциальная диагностика

Для проведения дифференциального диагноза пиелонефрита и гломерулонефрита уточняются жалобы пациента, собирается анамнез, выполняется осмотр, лабораторно-инструментальные и морфологические методы исследования.

Исследования гломерулонефрита

В пользу гломерулонефрита свидетельствует недавно перенесенный тонзиллит, вакцинация, аллергические заболевания, наличие заболевания у близких родственников.

При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Так как происходит поражение сосудистых клубочков, пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета.

В общем анализе мочи наблюдаются следующие изменения:

  • гематурия (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
  • протеинурия (белок в моче);
  • снижение плотности мочи (снижается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магниторезонансной томографии выявляются изменения паренхимы почек.

Достоверно поставить диагноз можно только после проведения морфологического исследования. При этом берется биопсия почки (фрагмент ткани органа) и изучается ее корковое и мозговое вещество. На основании данного исследования можно сделать прогноз заболевания.

Изучение пиелонефрита

Так как при пиелонефрите чаще поражается одна почка, то болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией организма (лихорадка).

Моча становится мутной, имеет зловонный запах в связи с присутствием в ней бактерий.

В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия (большое количество микроорганизмов).

УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы.

При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Отличия пиелонефрита от гломерулонефрита

ПризнакПиелонефритГломерулонефрит
Поражение почекЧаще одностороннееВсегда двустороннее
СимптомыЛихорадка, мутная моча с резким зловонным запахом, боль в поясницеОтеки на лице преимущественно в утреннее время, изменение окраски мочи от розоватого до красного цвета
Общий анализ мочиМутная моча с большим количеством лейкоцитов и бактерийЭритроциты и белок в моче

Основное лечение гломерулонефрита

При установленном диагнозе гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды с целью подавления иммунной системы и уменьшения образования комплексов антиген-антитело.

При быстропрогрессирующем процессе к стероидам могут добавляться цитостатические препараты.

Дозы подбираются индивидуально. Лекарства имеют множество побочных эффектов, поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Глюкокортикостероиды отменяются постепенно, так как в противном случае можно вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Большое значение имеет соблюдение пациентом диеты, которая предусматривает ограничение поступления белка и соли.

Полностью исключаются острые, копченые, консервированные продукты. Ведется строгий учет количества употребляемой и выделяемой жидкости.

При наличии повышенного артериального давления и отечного синдрома назначаются антигипертензивные препараты и диуретики. Проводится профилактика образования тромбов (клопидогрель). Для улучшения микроциркуляции назначается пентоксифиллин.

В некоторых случаях (быстро прогрессирующий гломерулонефрит) может понадобиться гемодиализ, который проводится аппаратом «искусственная» почка.

Терапия пиелонефрита

При остром и обострении хронического пиелонефрита в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Пациенту назначается диета. Рекомендовано обильное употребление неконцентрированных морсов из клюквы, брусники и чая. Это способствует скорейшей санации очага инфекции.

Лечение хронического пиелонефрита в стадию ремиссии направлено на предотвращение обострений заболевания (профилактика переохлаждений, укрепление иммунитета).

Профилактика заболеваний

К профилактике пиелонефрита и гломерулонефрита относятся:

  • ведение здорового образа жизни (умеренные физические нагрузки, здоровое питание, закаливание);
  • избегание переохлаждений организма;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • ежегодные профилактические осмотры.

Прогноз к выздоровлению

Острый гломеруло- и пиелонефрит при своевременной постановке диагноза и корректном лечении заканчиваются полным выздоровлением пациента.

Подострая форма гломерулонефрита протекает злокачественно, требует назначения цитостатиков, плохо поддается лечению и приводит к почечной недостаточности.

При хроническом пиело- и гломерулонефрите важное значение имеет профилактика обострений заболевания. Чем чаще возникают обострения, тем больше страдают почки.

При частых обострениях происходит замещение паренхимы почек на соединительную ткань. Таким образом, орган не может выполнять свою функцию, развивается почечная недостаточность.

Недостаточность функции почек неуклонно прогрессирует, и тогда лечением является проведение гемодиализа и пересадки почек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/glomerulonefrit/otlichie-ot-pielonefrita.html

Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый и хронический гломерулонефрит: дифференциальная диагностика, лечение
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит

• СРБ количественным методом

• Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты

• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com. При ограничениях в использовании данной формулы СКФ рассчитывать по формуле Кокрофта-Голта.

• Определение общего белка, белковых фракций

• Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов

• Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора

• Определение АСЛ-О, стрептокиназы

• Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ

• Фибринолитическая активность плазмы)

• Исследование кислотно-основного состояния

• ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д

• ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции

• ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране

• ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4

• Общий анализ мочи, суточная протеинурия

• Электрофорез белков мочи (селективность протеинурии)

• Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи)

• Анализ мочи по Зимницкому

• УЗИ органов брюшной полости

• Допплерометрия сосудов почек

• Осмотр глазного дна

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• Иммунологические исследования: АNА, АNCА, антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана)

• Биопсия почки, кожи, пжк, мыщц, слизистой прямой кишки

• ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С

• Рентгенография грудной клетки (одна проекция)

• ЭКГ, ЭхоКГ

• Протеины Бенс-Джонса в крови и моче

• ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК

• Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов)

• ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E

• КТ, МРТ

• Мазок из зева

• Консультация инфекциониста, отоларинголога

• Бак.посев мочи

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

• ОАМ

• Креатинин в моче

• ОАК

• Креатинин

• Мочевина

• Электролиты крови

• Общий белок

• Трансаминазы

• Тимоловая проба

• Билирубин крови

• УЗИ почек

• Мазок из зева для бак.посева и/или содержания антистрептолизина-О

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Впервые возникший острый нефритический синдром: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД (триада симптомов). Симптомы появляются через 1-4 нед. после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания.

Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления).

Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) – ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

Физикальное обследование:

Периферические отёки (на лице, ногах, туловище), расширение границ сердца, АГ, олигоанурия.

Лабораторные исследования

Моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании); также типична умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут и больше 3г/сут.

При исследовании осадка мочи -измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры.

Умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина.

Снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина (азотемия). Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

При сохранении низкого уровня С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель после активного нефритического синдрома, то такая картина может соответствовать МПГН, что является показанием к проведению биопсии почки с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата, что позволяет выставить нозологический диагноз. Проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом. а также при атипичном течении заболевания при наличии:

− более одной недели без положимтельной динамики

− сохраняющемся низком уровне С3 комплемента

− прогрессивном снижении функции почек (БПГН)

Для ОГН характерны следующие морфологические данные:

– Картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита

– Инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами

– Электронно-плотные депозиты иммунных комплексов

– Экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках

– Отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже – С1q и С4, IgA, IgM (СКВ).

Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).

Инструментальные исследования:

УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.

ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.

Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине. При выявлении нефритического/нефротического синдрома высока вероятность наличие люпус-нефрита, что всегда следует иметь в виду.

Показания для консультации специалистов:

Ревматолог, гематолог – появление новых симптомов или признаков системного заболевания.

Отоларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулист для оценки изменений глазного дна.

Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, очаговая мозговая симптоматика – невропатолога.

При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и др. инфекций – консультация инфекциониста.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/13928

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий