Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Нефропексия — операция по подшиванию аномально подвижной почки назначается лишь в 1–5% случаев от общего процента больных. Но это единственный способ обездвижить опущенный в брюшную полость орган.

Если на ранних стадиях заболевание можно скорректировать при помощи консервативной терапии, то более поздние стадии опущения требуют оперативного вмешательства.

Причины

Опущение почки – это патология, при которой орган выходит из ложа и опускается в область брюшной полости. Аномальная подвижность почки чревата серьезными осложнениями в виде нарушения функциональности органа, перекручивании его вокруг оси и т.д.

Чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Женщины предрасположены к развитию патологии из-за повышенной эластичности тканей и укороченной жировой капсулы.

Причины и предпосылки к нефроптозу:

  • резкая потеря веса;
  • травмы поясничного отдела;
  • инфекционные поражения органов брюшного отдела;
  • нагрузки на спину.

Показания к нефропексии

Показаниями к операции по подшиванию аномально подвижной почки являются:

  • ярко выраженный болевой симптом, препятствующий нормальной жизнедеятельности;
  • нефроптоз на поздних стадиях;
  • опущение органа ниже уровня 3-го поясничного позвонка;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процессов выведения мочи из почек;
  • кровотечения из почечных вен;
  • наличие камней в почках;
  • разворот почки;
  • расширение лоханок;
  • воспалительные процессы, не купирующиеся с помощью медикаментов.

Противопоказания

Существуют противопоказания при  наличии которых проведение нефропексии становится нецелесообразным из-за риска развития послеоперационных осложнений:

  • анемия или малокровие;
  • хронические патологии в период обострения;
  • преклонный возраст;
  • смещение органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Если во время предварительного обследования было выявлено перекручивание почки вокруг своей оси, операция проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию. Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Проведение

Операция по поднятию почки проводится открытым и лапароскопическим способом. Ввиду высокой травматичности открытый доступ применяется достаточно редко. Но при наличии сопутствующих патологий, таких как ожирение, сердечные заболевания и т.д., именно эта методика является наиболее безопасной.

Открытый доступ

Во время проведения операции пациент находится под общим наркозом. Хирург формирует доступ к органу, послойно рассекая ткани в поясничном отделе.

После этого на нижнюю часть почки накладывают два матрацных двойных шва. Затем почку возвращают в правильное положение и фиксируют ее на квадратной мышце поясницы при помощи швов.

В качестве альтернативного варианта применяется техника фиксации выкроенным лоскутом мышечных тканей.

После операции естественная подвижность органа сохраняется.

Лапароскопическая нефропексия

Этот метод малотравматичен, так как для доступа к органу хирург создает несколько маленьких проколов. Во время операции пациент находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Больному вставляют катетер в мочеточник, чтобы следить за изменениями мочи.

Через первый прокол врач закачивает в брюшную полость газ, чтобы расширить рабочую область. В дальнейшем в этот прокол введут оптическое оборудование. Когда подготовительные процедуры завершены, пациента переворачивают набок.

Создается 3 или 4 дополнительных прокола, через которые вводятся инструменты. Врач фиксирует верхний отдел почки и мочеточник, а окружающая почку клетчатка рассекается.

С помощью круглой иглы часть органа сшивается с мышечными тканями. Поэтапно вводя иглу в каждый из проколов, врач надежно закрепляет орган нерассасывающейся медицинской нитью.

При сильном опущении больному могут установить сетчатый карман, который обеспечит фиксацию органа.

На финальном этапе хирург осматривает брюшную полость и почку с помощью камеры, коагулирует пересеченные сосуды и устанавливает дренаж. Оборудование выводится из проколов, а сами проколы обрабатывают и зашивают, накладывают повязки.

ВНИМАНИЕ! Открытая нефропексия больше подходит для коррекции опущения правой почки.

Послеоперационный период

Если нефропексия была проведена открытым методом, после операции больной остается в больнице на срок от 7 дней до 3 недель.

При лапароскопическом вмешательстве этот срок сокращается до 3 суток. Пациенту показан постельный режим.

ВАЖНО! В период строгого постельного режима необходимо разместить пациента так, чтобы ноги находились выше уровня головы на 15–20 см.

Если после хирургического вмешательства нарушается функция мочеиспускания, в мочеточник вводится катетер. А для облегчения процессов опорожнения кишечника пациенту прописывают слабительные средства. так как потуги при дефекации могут спровоцировать расхождение швов.

Антибактериальная терапия позволяет предупредить инфекционные поражения.

Для купирования болевого синдрома пациенту прописывают обезболивающие средства.

Первые несколько дней меню должно состоять исключительно из жидкой пищи. Строго запрещены продукты, провоцирующие вздутие живота, запоры. При этом необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые витамины и питательные вещества.

О полном восстановлении организма можно говорить через 3 года после нефропексии. Основная реабилитация приходится на первые полгода после коррекции опущения почки. В это время необходимо ограничить:

  • физическую активность;
  • сексуальную жизнь;
  • употребление тяжелой пищи и алкоголя.

Через 1,5–3  месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование: УЗИ органов брюшной полости и внутривенную урографию. По результатам исследования врач оценивает функциональность органа  и определяет не развились ли осложнения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительные прогнозы. При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций осложнения возникают довольно редко.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • нарушение целостности почечной капсулы — сопровождается ярко выраженными болями и корректируется консервативной терапией;
  • кровоизлияния в брюшной полости — осложнение имеет временный характер;
  • повреждение нервных каналов — минимальные повреждения самостоятельно восстанавливаются со временем;
  • повторное опущение — обусловлено несостоятельностью наложенных швов;
  • фиксация органа в неестественном для него положении — если почку зафиксировали слишком низко/высоко, потребуется повторная операция для восстановления анатомически верного положения.

Временными и нормальными осложнениями являются приступы тошноты и рвота на 2-е сутки после операции, боли в области швов, которая отдает в поясницу. Нормальной считается ломота в плечевом отделе и шее с прооперированной стороны.

Если пациент наблюдает у себя признаки лихорадки, интенсивные боли и воспалительные процессы в области швов по прошествии раннего реабилитационного периода, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/nefropeksiya-operaciya-pri-opushchenii-pochki.html

Лечение опущения почки (нефроптоза) – Лапароскопическая операция

Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Урология
  • Нефроптоз (опущение почки)
  • Методы лечения

Телепередача “Врачи…” на телеканале ТВЦ с участием Пучкова К.В. о новейших методах лечения нефроптоза.

Лапароскопическая методика операции крайне важна для женщин с избыточной подвижностью почки и ротацией почки – нефроптозом, которая приводит к возникновению постоянных болей в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки.

При лечении опущения почки ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении. Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки.

Во время лапароскопической операции по лечению нефроптоза проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата (США), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей.

В отличие от открытых операций при лечении нефроптоза во время лапароскопического вмешательства пациентке не надо находиться 4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать жидкую пищу.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Выписка из стационара проводится на 2 — 6 день. Восстановление трудоспособности — на 12 — 16-й день после операции.

В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ — через 3 и 6 месяцев.

В передаче «Врачи» на телеканале ТВЦ я подробно и доступно рассказал о новейших методах радикального лечения опущения почки с помощью разработанной мною методики лапароскопической нефропексии.

Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела 1-го позвонка) подвижности почки в вертикальном положении тела (Рис. 1 и Рис. 2.).

Клинически нефроптоз (опущение почки) проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела.

Кроме того, боль при этом заболевании может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом.

Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления. Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки и гидронефроза.

Рис 1. Нормальное положение почки в забрюшинном пространстве.

Рис . 2. Опущение правой почки на 4-6 см – нефроптоз 2 степени.

Рис. 3. Фиксация почки в нормальном физиологическом положении сетчатым имплантом (на рисунке синим цветом обозначено положение импланта).

Более подробно общие вопросы: опущение почки лечение, возникновение, развитие, лечение  (нефроптоза) разобраны на соответствующей странице сайта.

Очень часто опущение почки длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.

При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с опущением почки — это молодая стройная худенькая девушка.

Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности и проявления нефроптоза почки в этот период только усиливаются.

Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходят ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Единственным эффективным способом лечения нефроптоза (опущения почки) является операция. Нами доказана эффективность лапароскопической нефропексии. Суть которой состоит в фиксации избыточно подвижной почки небольшим сетчатым имплантом (Kovidien, Швейцария). Схема операции показана на рисунке 3.

Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.

Помимо лапароскопического доступа при нефропексии необходимо использовать современные, безопасные сетчатые импланты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении, так как использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза.

В наших экспериментальных и клинических работах доказана безопасность и надежность использования полипропиленовых сеток при нефропексии — хирургическом лечении опущения почки, а операцией выбора при симптоматическом нефроптозе является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс лапароскопическим доступом.

Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте ” операций лучших хирургов мира”.

В течение многих лет мы отрабатывали оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом — устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.

ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ

Источник: https://www.PuchkovK.ru/urologiya/nefroptoz-opuschenie-pochki/metodi-lechenia/

Операция по подшиванию почки

Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

При сильном опущении почки применяется хирургическое вмешательство для восстановления местоположения органа. Такая операция называется нефропексия почки. Почку подшивают, фиксируя ее местоположение.

Этот метод применяется, когда опущение почки достигло 2 или 3 стадии. Консервативное лечение в таком случае бесполезно.

При отсутствии лечения существует риск, что орган перекрутится вокруг своей оси и это вызовет воспалительные процессы или камнеобразование.

Показания и противопоказания

Нефроптоз (опущение почки) возникает в случаях, когда человек резко теряет вес или происходит травма поясницы. Также причиной может стать инфекционное воспаление и чрезмерная физическая нагрузка на спину. Иногда возникает симптом блуждающей почки.

Женщины чаще страдают этой патологией, чем мужчины, так как у них более слабая мышечная ткань брюшины и соединительные волокна. Проведение операции по поднятию органа необходимо в 5% возникших случаев опущения или при блуждающей почке. Остальные восстанавливают консервативным лечением.

Врачи рекомендуют подшивание почки в таких ситуациях:

  • пациента беспокоят сильные болевые ощущения, что мешают нормальному образу жизни;
  • почечные патологии, как пиелонефрит или гидронефроз, которые нельзя вылечить без хирургического вмешательства;
  • кровотечение из почечных вен;
  • образование камней в почках;
  • опущение почки в брюшную полость.

Но следует помнить, когда произошло опущение почки — операция имеет свои ограничения и противопоказания. С большой осторожностью подшивают почку пациентам в преклонном возрасте, чаще эта операция не проводится вовсе. Существует риск не перенести такую операцию.

В случае смещения органов, что расположены в брюшине, нефропексию проводить категорически запрещено. В ‘том числе противопоказанием для операции нефропексии является наличие патологий и болезней, что повышают возможность возникновения осложнений во время или после проведения операции.

Подготовка к операции по поднятию почки

Перед операцией необходимо провести анализы мочи и крови.

Для облегчения реабилитационного периода и успешного проведения нефропексии необходимо пройти нужную дооперационную подготовку.

Анализы крови и мочи приводятся в норму перед операцией по поднятию почки. Прием иммуностимуляторов, антибиотиков и витаминов поможет укрепить организм и облегчить его дальнейшее восстановление.

Физические упражнения для укрепления мышц живота помогают скорому заживлению внутренних швов.

Нефропексия открытым доступом

Такой способ проведения нефропексии редко используется. Используя этот метод, почку подшивают следующим образом: кожа надрезается в поясничном отделе, выделяется почка и проводится ее фиксация с помощью околомышечной ткани в необходимом месте.

Одну часть ткани подшивают под почечной капсулой, а другую — к тканям, которые окружают орган. Этот вид нефропексии достаточно травматичный, может возникнуть кровотечение.

Период реабилитации после открытой нефропексии занимает длительное время — не менее 3 недель постельного режима, в течение которого необходимо делать микроклизмы, принимать слабительные препараты и пройти курс лечения антибиотиками.

Лапароскопическая операция

Нефроптоз — опущение почки.

Этот метод нефропексии подразумевает поднятие органа с помощью фиксации органа сетчатым имплантом. Применяется при симптомах опущенной и блуждающей почки. Лапароскопическая нефропексия имеет массу преимуществ.

Травматичность практически отсутствует, быстрая реабилитация и возможность корректировки при необходимости других болезней органов живота, в том числе хирургическим путем. Использование сетчатых имплантов сводит к минимуму риск повторной нефропексии. Этот метод проведения операции исключает появление шрамов. Пациенту индивидуально подбирается реабилитационная программа.

Для проведения лапароскопической нефропексии используют современные технологии и оборудование, что позволяет провести операцию на высшем уровне.

Осложнения и последствия

Когда проведена лапароскопическая нефропексия, в послеоперационный период на протяжении месяца нельзя физически напрягаться, придется отложить поездки и перелеты. Возможно возникновение болезненных ощущений в районе операционного вмешательства, озноб и тошнота. На 2 день после операции пациент может ощущать боль и ломоту в области шеи и плеч. Стационарное лечение занимает до 5 дней.

В ходе проведения операции возможны осложнения, даже лапароскопическая нефропексия с минимальным риском не гарантирует полное их отсутствие. В редких случаях происходит повреждение почечной капсулы. В этом случае будут выражены болевые симптомы в области почек.

Нарушение лечится медикаментозно при двухнедельном постельном режиме. Риск внутреннего кровоизлияния и гематомы проходят со временем самостоятельно. Задетые во время операции нервы также самовосстанавливаются, если повреждение не катастрофическое. Следует отметить, что фиксация почки иногда проходит неправильно.

В некоторых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Время восстановления

После операции необходимо соблюдать постельный режим.

После проведения фиксации почки лапароскопическим методом пациент находится на стационарном лечении не больше недели. Если операция проводилась открытым методом, реабилитация в больнице занимает в среднем 21 день. В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим.

Во время лежания ноги должны находиться выше уровня головы минимум на 20 сантиметров, даже во время сна. При проблемах с мочеиспусканием используется катетер. Во время испражнения нельзя напрягаться, для этого врач выписывает легкое слабительное. Обязательно проходят курс лечения антибиотиками для исключения инфекционного воспаления.

Пациент может ощущать озноб и тошноту на 2 день после операции. Также ощущается боль в местах разреза или прокола, ломота в шее и плечах. Функционирование почки восстанавливается на протяжении нескольких лет.

При благоприятных условиях полное восстановление наступает через 3 года.

Первые 6 месяцев человек, который перенес операцию по восстановлению блуждающей почки, должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

Нужно соблюдать диету, в которую входят все необходимые полезные вещества и витамины, необходимые для организма. Еда должна быть легкой для желудка.

Нельзя принимать в пищу продукты, которые могут вызвать вздутие живота или затруднения с дефекацией. В первые несколько недель рекомендуется принимать только жидкую пищу.

Лечащий врач дает рекомендации насчет питания, которых пациент должен придерживаться.

Дальнейший прогноз

Хирургическое лечение нефроптоза имеет положительный прогноз почти во всех случаях. Время восстановления зависит от поведения пациента.

Необходимо соблюдать все рекомендации и проходить регулярное обследование у лечащего врача на первых сроках реабилитации после нефропексии. При подозрении на какое-либо осложнение нужно обязательно и немедленно показаться врачу.

Через 3 месяца органы начинают выполнять необходимые функции. Окончательное восстановление работы почек происходит на протяжении нескольких лет.

Источник: https://etopochki.ru/bolezni-pochek/nephroptosis/operatsiya-po-podnyatiyu-pochki.html

Операции на почках

Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Почка – это орган, представляющий собой естественный фильтр, который очищает кровь от вредных веществ, образующихся в ходе метаболизма. В норме у человека должно быть два этих органа, которые расположены справа и слева от позвоночного столба в области поясницы забрюшинно.

В ходе процесса очищения крови от примесей образуется большое количество сначала первичной, а затем и вторичной мочи, которая поступает через мочеточники в мочевой пузырь.

В некоторых случаях, при развитии определенных патологических процессов, для лечения требуется прибегать к хирургическим методам. Некоторые из них заключаются в удалении пораженного органа. Почки устроены таким образом, что даже при отсутствии одного органа, весь организм в целом может нормально функционировать.

Существует большое количество операций на почке, например:

  • радикальная нефрэктомия;
  • операция по поднятию почки – нефропексия;
  • лазерная коррекция рецидивирующего сужения лоханок и мочеточников, пластика мочевыводящих путей;
  • нефростомия и др.

В этой статье мы поговорим о первых двух видах операций.

Нефрэктомия – что это такое?

Эта операция заключается в полном удалении больной почки. Чаще всего этот вид лечения показан при опухолевом процессе в органе. Прибегать к такому радикальному методу лечения приходится, так как нельзя удалить только часть органа – в этом случае вся его функция будет безвозвратно нарушена.

Невозможно сказать, является опухоль доброкачественной или злокачественной – установить это можно только после операции во время исследования морфологом. Это также говорит в пользу проведения радикальной нефрэктомии – другие виды лечения никогда не дадут возможности установить тип опухолевого роста.

Кроме того, единственный метод исследования, позволяющий оценить гистологическую структуру опухоли – биопсия, противопоказан для проведения на почках, так как он может привести к нарушению их работоспособности.

Послеоперационный шов после радикальной нефрэктомии

Обычно опухоли проявляют себя нарастающими болевыми ощущениями, лихорадкой, появлением крови в моче. Если вовремя не провести радикальную операцию, то со временем эти симптомы будут только усиливаться, а также возможно поражение соседних органов и тканей.

Если опухоль злокачественная, то время проведения операции играет важнейшую роль, так как на поздних стадиях заболевания провести лечение будет уже невозможно.

Проведение этой операции требует от пациента нахождения в стационаре не менее 10-14 дней. Перед вмешательством больным назначают проведение некоторых лабораторных и инструментальных исследований.

К лабораторным относятся следующие:

  • общий анализ крови;
  • анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и др.;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи.

К инструментальным исследованиям, которые необходимо провести перед операцией на почке, относятся:

  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости для оценки положения опухоли;
  • абдоминальное ультразвуковое исследование;
  • в некоторых случаях требуется назначение компьютерной томографии органов мочевыводящей системы;
  • электрокардиография.

Кроме лабораторных и инструментальных методов исследования, перед операцией требуется консультация некоторых специалистов – терапевта, анестезиолога, которые оценивают общее состояние пациента. Это необходимо для определения вида наркоза – чаще всего используют общую анестезию.

Общий наркоз – наиболее часто используемый метод анестезии

Вечером перед операцией больному делают очистительную клизму, сбривают волосы на передней брюшной стенке. За 12 часов до вмешательства пациенту требуется ограничить питание – нельзя ничего кушать и пить. За час-два до операции пациенту вводят внутримышечно или внутривенно антибиотики в профилактических целях.

Методика оперативного вмешательства

После дачи наркоза и обработки кожи в области передней брюшной стенки, хирург делает разрез. Который может располагаться в подреберье на стороне поражения или в области поясницы. Оперативный доступ выбирает заблаговременно на основе характеристик опухоли – ее размеров, локализации, общего состояния пациента, а также от квалификации врача.

Что такое радикальная нефрэктомия

Обычно необходимая длина разреза составляет около 20 см. Рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции и мышцы.

Вместе с пораженным органом удаляют также окружающие ткани – паранефральная (околопочечная) клетчатка, местные лимфатические сосуды и узлы.

В конце операции в место вмешательства устанавливают дренажные трубки с целью предотвращения развития инфекционных осложнений.

Кроме того, эти трубки позволяют оценивать ход послеоперационного периода по характеру отделяемой жидкости. Кожа в месте оперативного вмешательства закрывается повязкой.

Для контроля состояния пациента требуется следить за количеством отделяемой мочи –снижение суточного диуреза может говорить о том, что оставшаяся почка не справляется с возросшей нагрузкой. Контроль диуреза осуществляется при помощи введенного в мочеиспускательный канал катетера, который представляет собой силиконовую или латексную трубку, проводящую жидкость в мочеприемник.

Нефропексия

Эндоскопическаянефропексия – операция по подшиванию почки проводится при таком диагнозе, как нефроптоз, то есть подвижная почка. Для него характерно значительное смещение органа вниз (более чем на 5 см) при смене положения тела из лежачего в положение стоя. Болевые ощущения, которые возникают при этом, обычно связаны с появлением ишемии органа или пережатием мочевыводящих путей.

Подшивание почки часто проводится эндоскопическим способом, когда не делается большой разрез на передней брюшной стенки, а все манипуляции осуществляются при помощи эндоскопической техники. Это дает возможность снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Перед таким оперативным вмешательством требуется провести следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ почек в положении лежа и стоя;
  • экскреторная урография.

Обычно этих исследований достаточно, чтобы поставить диагноз нефроптоза, а также определить степень и тяжесть заболевания. После проведения операции больному рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование с целью контроля выздоровления.

Возможные осложнения операций

Любое оперативное вмешательство имеет риск развития различных осложнений.

Некоторые из них не представляют угрозы для жизни пациента, другие могут быть довольно опасными и требовать проведения определенных мероприятий для их устранения.

Многие осложнения связаны не только с самим заболеванием, но и с особенностями организма пациента, его индивидуальными реакциями на то или иное вмешательство или препарат.

Чтобы избежать побочных реакций, анестезиолог должен проконсультировать пациента перед вмешательством, выяснить наличие у него аллергии на препараты.

Характерные для операций на почке осложнения:

  1. Травма расположенных поблизости органов – кишечника, селезенки, плевры или поджелудочной железы. В этом случае может потребоваться удалить поврежденные структуры или ушить дефект тканей;
  2. Повреждение близлежащих артерий и вен, которое приводит к появлению сильного кровотечения. Так как в брюшной полости находятся наиболее крупные магистральные артерии, их повреждение может привести к угрожающим для жизни пациента кровотечениям. Для устранения их последствий придется переливать кровезамещающие растворы, ушивать поврежденные кровеносные сосуды.

Внутреннее кровотечение – одно из тяжелых осложнений хирургического вмешательства

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть в ходе операции. Для послеоперационного периода характерны следующие нежелательные явления:

  • кровотечение – это осложнение может потребовать срочного повторного оперативного вмешательства, переливания кровезамещающих растворов;
  • развитие тромбоэмболии – сгустки крови возникают чаще в нижних конечностях, что связано с повреждением сосудов во время операции и снижением двигательной активности в первый день после вмешательства (тромбы могут отрываться и, перемещаясь по сосудистому руслу, попадать в крупные артерии, например, в легочную или артерии головного мозга);
  • присоединение инфекции, которая может быть как местной, ограниченной только локализацией послеоперационной раны, так и системной;
  • образование язв на поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечение из них;
  • нарушение моторики кишечника, что может привести к запорам, а в тяжелых случаях и к кишечной непроходимости.

Отдаленные осложнения, которые могут возникнуть по прошествии нескольких месяцев или лет после оперативного вмешательства:

  • при несостоятельности операционного дефекта тканей могут появляться грыжи в этих областях;
  • возможно развитие спаечной болезни;
  • рецидив опухолевого процесса;
  • повторное опущение почки.

Чтобы снизить риск появления этих нежелательных явлений, рекомендуется соблюдать указания, данные лечащим врачом, а также регулярно посещать уролога для планового обследования.

Если было произведено удаление почки, то необходимо регулярно контролировать состояние оставшегося органа, чтобы вовремя предотвратить развитие почечной недостаточности. При опухолях необходимо следить за появлением признаков рецидива заболевания.

Чаще всего пациенту требуется посещать уролога один раз в полгода. При обращении к доктору ему назначаются некоторые диагностические процедуры – УЗИ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства. После первого года это обследование требуется повторять раз в год. Также необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Оперативное лечение заболеваний почек и мочевыводящей системы требует большой ответственности от пациента, так как при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно избежать многих осложнений, а также снизить вероятность развития рецидива болезни.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/operacii-pochkah

Резекция почки: лапароскопическая и открытая – показания, проведение, результат

Операция на почки, по их поднятию: виды, подготовка

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция почки представляет собой операцию по частичному удалению органа. Она может быть проведена открытым способом или лапароскопически.

Показания к операции

Резекция почки может быть рекомендована в следующих случаях:

  • Частичное поражение органа в результате туберкулеза, травмы и пр.
  • Небольшая опухоль.
  • Заболевание, требующее оперативного вмешательства, единственной почки.
  • Нефролитиаз – мочекаменная болезнь, когда иное, более щадящее лечение невозможно.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.
  • Инфаркт почки.

Подготовка к операции

Больные проходят полное обследование, сдают кровь и мочу на анализы для выявления всех значимых клинических параметров. Производится оценка общего состояния пациента. Важно! Необходимо сдавать среднюю порцию мочи, она наиболее информативна. Пациенты с нарушением функции почек должны быть госпитализированы для детальной диагностики.

Больные отправляются на операцию с пустым желудком и без обострений хронических недугов. Особенно важно отсутствие воспаления легких или инфекции верхних дыхательных путей. Бронхит или пневмония являются причинами для отмены операции.

Пораженная почка может быть исследована одним из следующих методов:

  1. УЗИ;
  2. КТ (компьютерная томография);
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  4. Экскреторная урография – исследование, связанное с введением в почки контрастного вещества и рентгеном;
  5. Нефросцинтография – радиоизотопное исследование, больному в вену вводится препарат, который поглощается корковым веществом почек, после чего делают ряд снимков;

Непосредственно перед хирургическим вмешательством у пациента должно быть нормализовано артериальное давление. Гипертензия часто возникает в результате стресса у больного, поэтому на ночь накануне можно предложить ему успокаивающие препараты.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий.

Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает.

После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Резекция почки у взрослых

Хирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

  • Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
  • Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
  • Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
  2. Наружные мочевые свищи.

    Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.

  3. Паранефральная гематома.

    Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.

  4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
  5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.

  6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
  7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
  8. Тромбоз вен.

    При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

  • Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П., Тюзикова И.А.

    , Чернышева И.В, 2011 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.

  • Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Стоимость операции, проведение резекции почки бесплатно

Операции, связанные с удалением части почки, могут бытьпроведены бесплатно по полису ОМС. Однако в этом случае приходится прибегать только к тому виду хирургического вмешательства, которое позволяет техническое оснащение больницы.

Стоимость операции в частной клинике зависит от выбранного метода и составляет 100 000 – 200 000 рублей. Хирургическое вмешательство, проведенное открытым способом, стоит дешевле, чем лапароскопия, но, к сожалению, редко осуществляется в негосударственных медицинских учреждениях.

Отзывы пациентов

Резекция почки – сложная операция и, как отмечают и врачи, и пациенты, восстановительный период не всегда протекает легко и гладко. Нередко больному может потребоваться повторная операция, постоянные консультации специалистов.

Гораздо уверенней себя в этой ситуации чувствуют больные и их родственники, у которых есть постоянная связь с хирургом и онкологом (если операция проводилась по поводу опухоли почки), и врачи готовы отвечать на их вопросы.

Обычно это возможно при получении платных услуг в частной клинике.

Самочувствие больных после операции во многом зависит от их возраста и общего состояния. В своих отзывах прошедшие через резекцию почки пациенты и их родственники описывают возвращение к рабочей деятельности, период восстановления, поездки на море.

Удаление части почки – операция с хорошим прогнозом. Врачи напоминают о важности соблюдения всех предписаний и прохождения периодических осмотров. Чуткое отношения пациента к своему здоровью во многом определяет его состояние после операции.

: резекция почки – удаление опухоли

Источник: https://operaciya.info/urologia/rezekciya-pochki/

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий