Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

Энурез неврозоподобный у детей и взрослых: причины, диагностика, методы лечения

Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

Недержание мочи вследствие психических и неврологических патологий (энурез неврозоподобный) является распространенным диагнозом в педиатрии. Стрессы и негативная обстановка в семье могут повлечь за собой потерю контроля над естественными отправлениями и дальнейшие нарушения социализации и самооценки ребенка.

Комплексное лечение этого состояния предусматривает применение медикаментозных препаратов, психотерапии, физиотерапии и других методов.

Особенности заболевания

Как медицинский термин энурез означает любое систематическое непроизвольное мочеиспускание у пациентов старше 5 лет. У детей младше этого возраста нервная система является недостаточно зрелой для полноценного контроля физиологических отправлений. Клиническую значимость расстройство мочеиспускания приобретает не ранее 5—6 лет.

В МКБ-10 энурез приведен под номером F98.0 и относится к группе эмоциональных и поведенческих расстройств, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте.

В 5 лет энурез диагностируют у 15—20% малышей. Дети на год старше страдают от этого недуга реже — в 7—12% случаев.

В возрастной группе 6—12 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 3 детей из 100, а в 12—18 лет — у одного. У взрослых патология встречается еще реже — примерно у 1 человека из 200.

Если энурез был диагностирован в детстве, риск развития патологии во взрослом возрасте повышается.

Наиболее часто проблема проявляется в ночное время, однако в 10—15% случаев у пациентов диагностируют дневной и смешанный энурез. Непроизвольное мочеиспускание в дневное время с высокой вероятностью связано с неврозом или стрессом.

Ряд специалистов в урологии и психиатрии классифицируют патологию также по характеру отношения пациентов к эпизодам недержания мочи. Неврозоподобный энурез характеризуется длительным безразличием больных к своему состоянию (преимущественно детей допубертатного периода) и усиленными переживаниями после. Невротический энурез отличается изначальным психологическим дискомфортом и стрессом.

Вне зависимости от вида патологии, в диагностике недержания мочи должны принимать участие неврологи, психиатры, психологи, урологи, физиотерапевты, педиатры или терапевты. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания.

Причины

Поводом к возникновению неврозоподобного энуреза может стать психологический триггер (раздражитель) или хронический стресс. У детей младше 12 лет причиной недержания часто является профундосомния — расстройство сна, которое выражается удлинением фазы очень глубокого сна и отсутствием у пациента реакции на сигналы центров мочеиспускания в ЦНС.

Факторами риска развития недержания мочи являются:

  • наследственная предрасположенность к данному синдрому (диагностированное в детском или взрослом возрасте расстройство хотя бы у одного из родителей);
  • задержка развития центров мочеиспускания у детей;
  • сбои гормонального фона и эндокринные заболевания;
  • возрастные изменения в тканях мозга;
  • патологии мочеполовой системы.

Психологическими причинами энуреза могут стать следующие явления:

  • социальное неблагополучие семьи;
  • семейные ссоры;
  • несчастные случаи, длительное пребывание в больнице;
  • стресс от переезда, смены работы, жизненных условий;
  • физические наказания, насилие в семье;
  • фобии и испуг (например, при нападении собак);
  • посттравматический шок;
  • стрессовая ситуация в рабочем или учебном коллективе.

У детей, помимо других факторов, возникновение патологии может спровоцировать развод или потеря внимания родителей (например, при рождении брата или сестры).

Психосоматика играет ключевую роль в развитии неврозоподобного энуреза, поэтому выбор терапии определяется, прежде всего, психологической первопричиной расстройства.

Терапия

В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).

Медикаменты

В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:

  1. М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
  2. Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
  3. Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
  4. Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
  5. Витаминно-минеральные комплексы.

Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).

При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства.

К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.

Психотерапия

Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.

https://www.youtube.com/watch?v=sKBpTvN1qc0

Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.

Альтернативные методы

В дополнение к психотерапии и медикаментозному курсу применяются следующие методы лечения энуреза:

  1. Контроль мочеиспусканий с помощью энурезного будильника. Этот прибор фиксирует влажность белья или постели и будит пациента звуковым и вибросигналом, формируя рефлекс пробуждения при позывах. При неврозоподобном энурезе будильник должен применяться только в комплексе с психотерапией и седативными средствами.
  2. Диета. Уменьшение объема потребляемой жидкости и повышение содержания соли в вечернее время обуславливает задержку жидкости в организме. Диетотерапия является узкоприменимой практикой (помогает лишь симптоматически и только при ночном энурезе) и может доставлять неудобства пациенту.
  3. Лечебная физкультура. ЛФК служит для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля мочевого сфинктера. Лечебные упражнения могут применяться при полиэтиологическом энурезе и в качестве дополнительной терапии при недержании у девочек и женщин.
  4. Физиотерапия. В перечень наиболее эффективных при энурезе физиотерапевтических методов входят электрофорез, терапия высокочастотными токами (дарсонвализация), магнитотерапия, иглорефлексотерапия, общеукрепляющий массаж, электросон.

Взрослые пациенты способны самостоятельно вырабатывать самоконтроль, посещать сеансы психотерапии и корректировать состояние с помощью медикаментов, но лечение неврологического энуреза у детей полностью зависит от родителей. Им следует проявлять терпение и не выказывать негативных эмоций непосредственно по отношению к ребенку, так как это может только продлить терапию. В среднем лечение энуреза занимает до нескольких месяцев.

Источник: https://faza-sna.com/patologii/nevrozopodobnyj-enurez

Энурез у детей: почему возникает заболевание и какое выбрать лечение

Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

Энурез – заболевание, для которого характерно недержание мочи.

В подавляющем большинстве случаев данным нарушением страдают дети и подростки.

Чаще всего недержание мочи происходит во сне.

Лечение энуреза у детей проходит достаточно легко.

Причины расстройства в каждом клинического случае варьируются.

Классификация видов энуреза

Заболевание классифицируется по времени, условиям и причинам возникновения недержания мочи.

Первичный энурез

Первичным называется энурез, при котором взрослый ребёнок (после 4 лет) продолжает мочиться в постель, как он это делал прежде. При первичном энурезе когнитивная связь с процессом сдерживания мочи отсутствует, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Если данное явление имеет место исключительно во время сна, врачи ставят диагноз “ночной энурез”.

Для клинической диагностики частота ночных непроизвольных мочеиспусканий должна превышать количество 1 раза в неделю.

Вторичный энурез

Вторичный энурез имеет место, когда потеря контроля функции мочеиспускания развивается после 6 и более месяцев благополучных (“сухих”) ночей. Вторичная форма заболевания имеет множественные причины. Примечательно, что у мальчиков данный процесс возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

Различают также неврозоподобный и невротический энурез.

Неврозоподобный энурез

Возникновение неврозоподобного энуреза обусловлено остаточными явлениями внутриутробных патологий мозга, а также ранних поражений центральной нервной системы сразу после рождения.

Природа этих поражений может быть инфекционной, травматической или интоксикационной.

Невротический энурез

Возникает в результате воздействия посттравматических факторов – острых или хронических.

Невротический энурез в своих проявлениях зависит от ситуации, в которой находится ребёнок, и её влияния на эмоциональную сферу. Симптоматика невротического энуреза проявляется при обострении психотравмирующих факторов (это могут быть ссоры родителей, скандалы, провоцируемые пьянством, физические наказания и т.д.).

Изъятие ребёнка из травмирующей ситуации может способствовать прекращению или уменьшению случаев недержания мочи.

Решение проблемы энуреза напрямую зависит от установки причины возникновения недержания мочи.

Если врачам удаётся выявить основной фактор влияния, они могут назначить наиболее эффективное лечение.

Среди главных причин развития заболевания обычно присутствуют:

  • Недоразвитие (незрелость) нервной системы или мочевого пузыря (отсутствие достаточной согласованности между синапсами, которые сообщают мозгу о переполнении мочевого пузыря);
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивность (данные факторы также могут выступать причиной задержки созревания нервной системы);
  • Наследственная предрасположенность (если данная проблема возникала в раннем возрасте у родителей малыша, то велика вероятность, что нарушение будет передано вместе с генами: в случае недержания мочи у обоих родителей риск энуреза составляет 77%);
  • Психологические факторы и стресс (сюда относятся различные жизненные ситуации: смена обстановки, развод родителей, ссоры в семье, разлука с матерью, рождение ещё одного ребёнка в семье);
  • Нарушение ритма выработки организмом антидиуретического гормона вазопрессина: данное соединение контролирует объём вырабатываемой за определённый промежуток времени мочи (чем больше гормона содержится в крови, тем меньше мочи вырабатывается – в нормальном состоянии уровень вазопрессина достигает наивысшего значения в ночное время);
  • Патологии мочеполовой системы: стеноз (сужение) мочеиспускательного канала у девочек и врождённое сужение крайней плоти у мальчиков;
  • Недостаточный объём мочевого пузыря;
  • Травматические поражения спинного мозга;
  • Очень крепкий сон (это может быть вызвано расстройствами нервной системы);
  • Инфекционные заболевания мочеполовых путей.

Виды терапии

Если ребёнок к 4-5 годам не умеет контролировать мочеиспускание, это прямой повод обратиться к врачу.

При лечении ночного энуреза у детей вам необходимо детально рассмотреть все виды терапии.

После осмотра и диагностических процедур назначается наиболее подходящий вид лечения. Это может быть воздействие лекарственными средствами, немедикаментозная терапия, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственное лечение

Большинство медикаментозных средств назначается врачами после того, как другие способы лечения (не вызывающее побочных эффектов) были испробованы.

Медикаментозное лечение энуреза у детей должно быть очень аккуратным, взвешенным.

В терапии энуреза у детей бывают эффективными следующие лекарства:

  • Гормональные препараты: применяются в тех случаях, когда имеет место нарушение выработки вазопрессина (такое лекарственное средство, как Адиуретин, снижает количество вырабатываемой мочи в ночное время);
  • Психостимуляторы, которые укрепляющим образом воздействуют на тонус гладких мышц, в том числе, на мышечные ткани мочевого пузыря;
  • Антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин и другие);
  • Препараты с кофеином;
  • Ноотропные препараты;
  • Антибиотики (назначаются в тех случаях, когда выявлены инфекционные заболевания мочеполовых путей).
  • Немедикаментозная терапия

Положительный эффект в лечении детского энуреза имеет физиотерапия. Процедуры, которые использует физиологическое лечение, обычно не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

  • В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены:
  • электросон,
  • иглорефлексотерапия,
  • бальнеотерапия (лечение целебными водами),
  • магнитотерапия,
  • специальный массаж,
  • арт-терапия (лечение музыкой или другими видами искусства)
  • ЛФК (лечебная физкультура).

Существуют также специальные устройства, которые имеют бытовое название “мочевые будильники”. Эти аппараты имеют датчик, который помещается в трусиках ребёнка.

При попадании на датчик первых капель мочи устройство срабатывает, ребёнок просыпается, выключает будильник и идёт в туалет.

Положительное значение имеет специальное питание. Диета для детей с недержанием мочи направлена на задержку мочеиспускания в период сна.

Перед сном ребёнку дают солёный хлеб, кусочек солёной рыбы и сладкую жидкость для запивания.

В дневное время питание ребёнка должно быть максимально разнообразным и содержать все необходимые витамины.

Альтернативные методы лечения энуреза

Народное лечение знает множество методов, помогающих избавить ребёнка от недержания. Следует помнить, что практиковать их следует с осторожностью и только после консультации со специалистом.

Альтернативное фитотерапевтическое лечение осуществляют с помощью различных отваров и настоев (из репешка аптечного, смешанного с красным вином, укропа, брусники, кукурузных рылец).

Когда обращение к врачу обязательно:

  • Обращаться за профессиональной медицинской помощью следует, если ребёнок в возрасте 4 или 5 лет мочится в постель чаще, чем 1 раз в неделю.
  • Если родители обнаружили данное явление у своего малыша, сначала следует попытаться решить проблему “домашними” способами:
    1. провести коррекцию режима активности, отдыха, и питания,
    2. ограничить потребление жидкости перед сном,
    3. обеспечить доступ к горшку в любое время,
    4. оградить ребёнка от просмотра возбуждающих нервную систему телепередач.

Лечение энуреза следует проводить комплексно. Для родителей важно не отчаиваться, а гармонично применить все возможные способы, которые предлагает для решения проблемы современная медицина.

: Энурез у детей – ничего страшного

Источник: https://1pochki.ru/mochevoy-puzyr/mocheispuskanie/enurez-u-detej.html

На мокром месте. Энурез неврозоподобный энурез неврозоподобный

Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

  • Выясняем причину
  • Оказываем помощь

Каждый десятый пятилетний ребенок страдает ночным энурезом, а к 10 годам — каждый двадцатый. Мальчики просыпаются мокрыми в два раза чаще, так как емкость мочевого пузыря у них больше, а процесс созревания головного мозга медленнее.

В зависимости от причины ночного энуреза и состояния нервной системы ребенка врачи выделяют два вида недержания мочи — невротическое и неврозоподобное. Они оба требуют консультации специалиста, и лечение доктор, скорее всего, назначит, разное.

Неврозоподобный энурез связан:

  • с задержкой формирования нервных механизмов, контролирующих работу мочевого пузыря. Так случается при мозговой дисфункции или, например, при использовании памперсов достаточно взрослыми детьми;
  • с повреждением нервной регуляции мочеиспускания из-за инфекций, отравлений, различных заболеваний. Некоторые дети уже с началом болезни теряют выработанную привычку оставаться сухими до утра.

В случае неврозоподобного недержания дети спокойно относятся к ночным неприятностям. Желание избавиться от них, без которого врачу трудно рассчитывать на успех, как правило, отсутствует.

Невротический энурез связан:

  • с эмоциональным потрясением или затяжной психотравмирующей ситуацией у ребенка, который ранее всегда просыпался сухим. Такое расстройство мочеиспускания часто сочетается с другими проявлениями невроза, например, заиканием и тиком (непроизвольным подергиванием век или гримасничанием из-за быстрых сокращений мышц лица);
  • с особенностями нервной системы ребенка. Такие дети мнительны, пугливы, неуверенны в себе. Они отчаянно переживают болезнь, засыпают с трудом, спят тревожным поверхностным сном, иногда даже просиживают целую ночь в туалете, лишь бы постель осталась сухой.

Чем “моложе” невротический энурез, тем проще врачам с ним бороться. Порой специалисту достаточно избавить ребенка от тревожности и внушить уверенность, что он способен контролировать себя во сне.

Понаблюдайте, крепко ли спит ребенок. Это важно знать ДЛЯ определения типа энуреза, чтобы подобрать схему лечения.

В отличие от страдающих бессонницей “невротиков”, больные неврозоподобным недержанием обычно спят крепко.

Выясняем причину

Для назначения адекватного лечения врач также обязательно определит причину патологии. К наиболее распространенным относятся следующие. Психогенные нарушения.

Достаточно часто это стресс при смене школы, появление другого ребенка в семье, частые ссоры или развод родителей.

А иногда следствие менее значимых происшествий — перевозбуждение после семейного праздника, похода в цирк, покупки долгожданной игрушки, страшного фильма или сказки перед сном.

В этих ситуациях у детей появляется подсознательное стремление вернуться в младенчество, когда мокрые пеленки были делом привычным, и мама сразу же на них реагировала. Так ребенок пытается привлечь внимание к переживаниям, о которых он по разным причинам не может рассказать. Задача взрослых — понять, что именно происходит с сыном или дочерью.

Дефекты воспитания. В первую очередь речь идет о вовремя не выработанных так называемых навыках опрятности. После рождения мочеиспускание осуществляется автоматически, но уже в полгода малыш ощущает беспокойство перед тем, как намочить пеленку.

Если родители не высаживают ребенка, как минимум, после года на горшок, они не дают сформироваться условному рефлексу. Наследственность. Риск заболеть энурезом любого происхождения высок, если среди родственников уже кто-то им страдал — по статистике, это примерно 75 %. К факторам риска также относятся семейный алкоголизм, психопатия.

Минимальная мозговая дисфункции. Это состояние проявляется головной болью, чрезмерной возбудимостью или, напротив, повышенной утомляемостью и плаксивостью. Ранимая нервная система часто из-за стресса или даже обычной простуды может потерять контроль за мочеиспусканием во сне.

Такого ребенка желательно оберегать от психотравмирующих ситуаций, минимум два раза в год показывать психоневрологу и четко выполнять его советы.

По статистике, в жарких странах дети практически не страдают энурезом, в отличие от холодных

Сопутствующие заболевания. Аденоиды, хронический тонзиллит, глистные инвазии, грыжа, болезни почек, желудка, кишечника и другие заболевания порой заявляют о себе ночным энурезом.

Тогда недержанием мочи организм сигнализирует о развивающейся болезни. Поэтому не удивляйтесь, если педиатр направит маленького пациента, скажем, к ЛОР-врачу, другим специалистам.

Или он порекомендует сделать анализ мочи, крови, кала.

Патологии мочеполовой системы в некоторых случаях также могут проявляться непроизвольным мочеиспусканием во сне. Это часто происходит у мальчиков при сужении крайней плоти (фимозе) или мочеиспускательного канала, у девочек — при воспалительных заболеваниях ниже пояса и некоторых врожденных аномалиях. Тогда мальчику срочно требуется осмотр уролога, а девочке — гинеколога.

При невротическом энурезе нередко помогает консультация опытного психолога и психотерапевта. Эффективны также физиотерапия и рефлексотерапия

Миелодисплазия. Неправильное развитие поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря, иногда становится причиной не поддающегося лечению энуреза. Снимок поясничного отдела позвоночника и электронейро-миография помогают врачам обнаружить заболевание. Возможно, даже понадобится специальная операция на позвоночнике.

Оказываем помощь

В запасе у врачей есть немало способов лечения. Это комбинации лекарств, укрепляющих нервную систему, успокаивающих и регулирующих глубину сна, диета, гипноз и электросон, физиотерапия, иглоукалывание. Но чтобы назначенное лечение сработало, нужна соответствующая обстановка. И тут многое зависит от правильного поведения родителей. Тогда путь к выздоровлению сильно упрощается!

Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте сына или дочь за мокрую постель. В лучшем случае не добьетесь ничего, в худшем — усугубите проявления невроза.

Энурез может быть симптомом различных серьезных патологий — например, эпилепсии.

Сделайте так, чтобы ребенок очень захотел избавиться от болезни и поверил, что это в его силах. Пообещайте в награду то, о чем давно он мечтал — игрушку, ролики, велосипед. И купите “авансом” -пусть подарок будет стимулом для дальнейших побед.

Желательно, чтобы ужин был за 3 часа до сна. Примерное меню включает котлету с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. От кефира, молока и сваренных на нем каш, овощей и фруктов вечером нужно отказаться, так как в них много воды. А кефир и яблоки к тому же еще и обладают мочегонным действием.

Пусть ребенок запивает ужин несколькими глотками особого чая, помогающего при недержании мочи. Вместо обычной заварки рекомендуется использовать смесь взятых поровну зверобоя и тысячелистника. По чашке такого чая ребенку полезно также выпивать за завтраком и в обед. После ужина лучше ничего не пить. Но если одолела жажда, что делать — напоите.

Перед самым сном предложите ребенку кусочек сыра или несколько подсоленных орешков. Эти продукты имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что не позволит ей переполнить мочевой пузырь.

За час до сна и перед тем, как лечь в постель, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет.

Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на мебель!

На ночь включайте в детской комнате ночник. Многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели, когда это потребуется. Приподнимите изножье детской кровати, подложив под ее ножки дощечки высотой 5-7 см, чтобы уменьшить давление органов брюшной полости на мочевой пузырь.

Матрас должен быть достаточно жестким.

Не будите ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы, необходимому для выздоровления. Во-вторых, зная, что разбудят, он наверняка проспит ответственный момент. Поэтому пусть надеется на себя, а не на вас.

Всем больным ночным энурезом детям полезен послеобеденный сон. Час-другой дневного отдыха успокаивает и восстанавливает нервную систему, делает ночной сон не таким глубоким.

Аркадий Власов

Смотреть нужно на ребенка. Старший не писался ночью с 2-х лет, но днем постоянно были лужи. Сначала ругала бедного малыша, потом поняла, что только хуже делаю, ребенок нервным становится, а результата нет. Перестала ругать, к 4-м годам сын наконец понял, что от него требуется. Проблема исчезла. Младший днем ходил на горшок, но ночью писался лет до 5.

Помня прошлый опыт, не трепя нервы ни себе, ни ребенку, на ночь его укладывала в памперсах: раз у ребенка крепкий сон, пусть спит. К врачам по этому поводу не обращалась. Постепенно все наладилось.

У сестры была та же история, ее все стыдили, ругали лет с 2-х, будили по ночам, лечили, водили к врачам – в результате энурез был до 13 лет, пока родители не обратились к бабке-знахарке.

2017-10-1414.10.2017 21:08:04, не знаю, не знаю…

Неплохая статья. Думаю, что она будет особенно полезна тем родителям, кто столкнулся с проблемой детского энуреза впервые.

Основное, на мой взгляд, не ругать ребенка за мокрую кровать,всегда показывать свою любовь к нему и проводить лечение по указанию врачей, так как в статье даны лишь общие указания. А дети все разные.

Нам, например, хорошо помог детский тенотен, так как энурез был связан с психологической травмой ребенка.То есть подход к лечению должен быть индивидуальный.

2010-07-0909.07.2010 18:37:11, Дюлик

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Na-mokrom-meste/

Энурез у детей

Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь.

Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр.

В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне.

Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др.

Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% – 7-летних и около 4% – подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Энурез у детей

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

  1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
  2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
  3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
  4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием.

Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей.

Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием.

В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

  1. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Диагностируется у детей в 75-80% случаев.
  2. Вторичный энурез у детей подразумевает состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п.

Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

  1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
  2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
  3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
  5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

  1. Режимные моменты. Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
  2. Психотерапия. Как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь).
  3. Физиотерапия. В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
  4. Медикаментозная коррекция. Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников.

Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку.

Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/enuresis

Энурез. Памятка родителям

Неврозоподобный энурез у детей: что это, причины и лечение

21 октября 2003 г.

Энурез. Памятка родителям

Термин “энурез” (недержание мочи) происходит от греческого “enureo” (мочиться) и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.

Энурез, как одно из частых заболеваний у детей и подростков, является патологией, вызывающей большие социально-психологические проблемы у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности, приводя к развитию психопатических и сексуальных расстройств в подростковом возрасте и ухудшая качество жизни. В тоже время, энурез может быть лишь симптомом какого-нибудь грозного заболевания почек, головного или спинного мозга, эндокринологических болезней. 

Причины энуреза у детей

Вот некоторые причины энуреза у детей:

  • Невроз.
  • Генетические дефекты.
  • Неврозоподобные состояния.
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Патология головного и спинного мозга.
  • Сочетание отдельных видов патологии и др.

Поэтому только четкая и скоординированная работа отдельных специалистов нашей клиники (нефролога, психоневролога, педиатра, эндокринолога и т.д.) позволяет всесторонне обследовать вашего ребенка, правильно установить причину энуреза и правильно лечить.

Ночным энурезом называется недержание мочи во время ночного сна в том возрасте, когда контроль за функциями мочевого пузыря уже должен быть достигнут.

Внимание! В настоящее время таким критерием служит возраст 5 лет (в отдельных странах – 6 лет). В соответствии с данными, представленными в современной литературе, в возрасте 5 лет энурез наблюдается у 10% детей, к 10 годам – у 5% детей.

По мере взросления частота ночного недержания мочи снижается. Так, среди 14-летних энурезом страдает около 2%, а к 18 годам – лишь один индивид из 100. Даже среди взрослых в общей популяции ночной энурез отмечается приблизительно у 0,5% людей.

У мальчиков ночное недержание мочи наблюдается чаще, чем у девочек, в 2-2,5 раза.

Принято выделять дневной энурез, при котором отмечается недержание мочи в течение дня, и ночной энурез, при котором мочеиспускание происходит во время сна ночью.

Кроме того, различают первичный (персистирующий, т.е. когда у вашего ребенка никогда не было “контроля за мочевым пузырем”) и вторичный (приобретенный) энурез, когда недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием.

Невротическое недержание мочи

Невротическое недержание мочи наблюдается у детей при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний – навязчивых мыслях, страхах, движениях. Невроз вызывается только психической травмой. Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

  • Бывает не часто, непостоянно, нерегулярно.
  • Может быть ночью, реже днем.
  • В спокойной обстановке или при ее смене проходит.
  • Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния.
  • Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных).

Таким видом энуреза в нашей клинике занимается врач-психоневролог.

Генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей – 43%.

При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей.

Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому. 

Особенности данного вида энуреза:

  • Наличие энуреза у родственников.
  • Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время.
  • Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря очень часто сочетается с аномалиями мочевых путей, расстройствами процесса дефекации (запорами), пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку и приводит к инфицированию, т.е. инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту, и постепенной, но достаточно быстрой, гибели почек и развитию рефлюкс-нефропатии.

Имеющееся в нашей клинике оборудование и высококвалифицированные специалисты правильно выявят Вашему ребенку причину энуреза.

Лечение энуреза

Лечение энуреза – длительный процесс, требующий не только знаний и умений специалиста, но желание самого пациента, старание, помощь и терпение родителей. В нашей клинике лечение энуреза – комплексное с использование современных методов медикаментозного и физиотерапевтического воздействия и основанное на строго научных подходах, принятых и используемых в ведущих клиниках России и Зарубежья.

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/enuresis_fp/

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий