Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания. Иннервация мочевого пузыря

Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

В данной статье речь идет преимущественно о нарушениях мочеиспускания, так как они значительно чаще служат ведущим симптомом в клинической картине, чем нарушения дефекации.

Для правильного понимания и системного анализа этих нарушений необходимо точное представление об анатомических и физиологических особенностях строения системы мочеиспускания.

Поэтому здесь они подробно рассмотрены.

Анатомические структуры, важные для опорожнения мочевого пузыря и кишечника, а также осуществления сексуальной функции у мужчин, представлены на рисунке.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, стенки которого состоят прежде всего из слоев гладких мышечных волокон, образующих мышцу-детрузор. Они располагаются таким образом, что их сокращение приводит к уменьшению объема мочевого пузыря.

Одновременно особенности их строения в форме лучей, направленных в сторону уретры, способствуют тому, что при сокращении детрузора открываются внутренний сфинктер пузыря, охватывающий выход из мочевого пузыря и образованный также из гладких мышечных волокон, и, соответственно, вход в уретру.

• Регуляция функции мочевого пузыря, кишечника и половых органов происходит преимущественно из парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

В стенке мочевого пузыря рецепторы, реагирующие на растяжение, располагаются в гладких мышечных волокнах.

Исходящие из них афферентные волокна достигают в составе тазового нерва и задних корешков S1—S4 центра регуляции мочеиспускания в крестцовом сплетении, расположенного в двух из трех упомянутых выше сегментов конуса спинного мозга.

– Одновременно афферентные импульсы устремляются непосредственно в головной мозг, к центру регуляции мочеиспускания в варолиевом мосту.

– От крестцового центра эфферентные импульсы идут в составе передних корешков S2, S3 и S4 к конскому хвосту и попадают через соответствующие отверстия крестца в тазовые нервы. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в ганглиях пузырного сплетения, непосредственно в стенке мочевого пузыря. Раздражение тазового нерва приводит к резкому сокращению мышцы-детрузора.

Одновременно происходит иннервация мочевого пузыря и из симпатического отдела вегетативной нервной системы:
Преганглионарные симпатические нейроны расположены в боковых рогах спинного мозга на уровне Thl2, L1 и L2.

Преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе соответствующих передних корешков и, не переключаясь, достигают в составе симпатического пограничного ствола и затем внутренностных нервов симпатических ганглиев, расположенных в области бифуркации аорты, например нижнего брыжеечного ганглия.

– После переключения постганглионарные волокна идут в составе пресакрального нерва и поджелудочного сплетения с двух сторон, достигая мочевого пузыря (попадая в основном в его треугольник).
– Другие постганглионарные волокна проходят в составе тазовых внутренностных (возбуждающих) и тазового нерва в пещеристые тела полового члена.

Функция симпатической иннервации до конца не ясна. Раздражение симпатического ствола должно оказывать тормозящее действие на парасимпатические импульсы и таким образом уменьшать сокращение стенки мочевого пузыря. Однако симпатэктомия не оказывает существенного клинического воздействия на функцию мочевого пузыря (однако благоприятно влияет на мужскую потенцию).

Поперечнополосатые мышцы тазового дна, к которым относится и произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а также мышцы брюшной стенки, тоже играют важную роль в акте мочеиспускания. Регуляция их соматоформной функции происходит следующим образом:

Двигательные нейроны, соответствующие мышцам тазового дна, располагаются в передних рогах 1-го и 2-го крестцовых сегментов спинного мозга.

– Исходящие из них в составе передних корешков и конского хвоста и проходящие через соответствующие отверстия крестца спинальные корешки образуют срамное сплетение, конечная ветвь которого, промежностный нерв, идет к наружному сфинктеру и мышцам тазового дна.

Соматосенсорные афферентные волокна от толстого кишечника, полового члена и наружной уретры попадают в составе промежностного и прямокишечных нервов, а также дорсального нерва полового члена через задние корешки в сегметы S2 и S3 конуса спинного мозга. В норме в контроле и регуляции акта мочеиспускания также участвуют супраспинальные структуры:

Один из важных центров, расположенный в ретикулярной формации варолиева моста (центр Баррингтона), направляет стимулирующие мочеиспускание импульсы.

Другой центр находится в преоптической области промежуточного мозга; его раздражение в экспериментах на животных вызывает попытку мочеиспускания и принятие соответствующей позы.

Корковое представительство мочевого пузыря располагается в прецентральной доле вблизи наружного слоя коры. Его раздражение приводит к сокращению мочевого пузыря.

Корковый центр во второй лобной извилине оказывает тормозное влияние на опорожнение мочевого пузыря. Исходящие из этих центров эфферентные волокна проходят в передненаружных отделах спинного мозга с двух сторон вблизи кортико-спинальных и ретикулоспинальных путей.

– Также рекомендуем “Основы функции мочевого пузыря. Нарушение опорожнения мочевого пузыря.”

Оглавление темы “Нарушение мочеиспускания. Нарушение мышечного тонуса.”:
1. Нарушения мочеиспускания. Иннервация мочевого пузыря.
2. Основы функции мочевого пузыря. Нарушение опорожнения мочевого пузыря.
3. Центральное нарушение опорожнения мочевого пузыря. Спинальные нарушения опорожнения мочевого пузыря.
4. Нарушения дефекации. Нарушения мужской потенции.
5. Половой акт у мужчин. Эректильная дисфункция.
6. Расстройство потенции и неврологические симптомы. Урологические заболевания и нарушение потенции.
7. Нарушение мышечного тонуса. Спастическое повышение мышечного тонуса.
8. Децеребрационная ригидность. Формы повышения мышечного тонуса.
9. Снижение мышечного тонуса. Причины гипотонии.
10. Выделение пота. Нарушения потоотделения.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/837.html

Нарушение иннервации мочевого пузыря

Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

Значимым элементом в деятельности мочевыделения является появление желания к мочеиспусканию. Функционирование данного механизма осуществляет иннервация мочевого пузыря.

Проще говоря, множество нервных окончаний мочевого пузыря в определенный момент времени подают нужные для организма сигналы. Существует риск, что сбой в функционировании нервной системы может спровоцировать дисфункцию опорожнения органа.

Алгоритм мочевыделения

Для большего понимания затронутой темы рассмотрим детальный механизм мочевыделения. Средний объем мочевика взрослого человека составляет 500 мл. Однако у обоих полов показатель объема может варьироваться. У мужского пола он доходит до 750 мл, а у женского не превосходит 550 мл.

Итак, непрекращающееся функционирование почек осуществляет время от времени заполнение мочевика уриной.

Его способность к расширению стенок дает возможность моче наполнить пузырь до 150 мл, не вызывая при этом никакого дискомфорта.

Когда же жидкость превышает указанный объем, то полость органа переходят в стадию растяжения, а давление в нем увеличивается и возникает желание к мочеиспусканию.

Реакция на раздражитель происходит на уровне рефлекса. В смежной области уретрального канала и мочевого пузыря находится внутренний сфинктер, а чуть ниже наружный.

Когда полость органа не заполнена жидкостью сверхнормы и не испытывает давления, мышцы внутреннего и наружного сфинктеров сомкнуты, тем самым препятствуя самопроизвольному выделению урины.

При появлении же сигналов к опорожнению клапаны ослабляются, стенки пузыря сокращаются, выделяется урина.

Модель заболевания

Взаимодействие органа мочевыделения с ЦНС происходит за счет присутствия в нем нескольких видов нервов:

  • симпатические;
  • парасимпатические;
  • чувствительные волокна.

Стенки пузыря оснащены множеством рецепторных нервных путей, рассеянных нейронов ВНС (вегетативной нервной системы), а также нервными узлами. Работоспособность перечисленных элементов является основой регулярного управления испускания мочи, поскольку каждый из них исполняет конкретную задачу. Разные нарушения иннервации мочевого пузыря могут привести к множеству расстройств.

Парасимпатическая иннервация

Парасимпатический центр (возбуждающие волокна) располагается в крестцовом отделе спинного мозга. Именно тут начинаются предузловые волокна (преганглионарные), которые формируют тазовое сплетение и участвуют в иннервации тазовых органов.

Волокна активизируют нервные узлы (ганглии), которые находятся в стенках пузыря, затем гладкая мышца сжимается, вследствие этого ослабляются мышцы сфинктера, происходит выделение урины.

Симпатический тип заболевания

Клетки вегетативной нервной системы, принимающие участие в выделении жидкости, находятся в промежуточном латеральном столбе поясничной области спинного мозга. Основная задача состоит в стимуляции закрытия шейки, за счет чего в полости пузыря собирается жидкость.

Поэтому симпатические (задерживающие) нервные окончания в значительном количестве находятся в треугольнике органа мочевыделительной системы и шейке. На процесс выделения мочи симпатические волокна почти не оказывают влияния.

Роль чувствительных нервов

В состав тазовых нервов включены чувствительные нервные волокна, которые посылают сигналы о том, насколько растянулись стенки пузыря. Самые сильные из них исходят от заднего отдела уретрального канала. Собственно они и ответственны за появление рефлекса к опустошению полости мочевика.

Нарушение нервной регуляции мочеиспускания

Сбои иннервации органа могут проявить себя в 3 случаях:

  1. Гиперрефлекторный пузырь. Моча не может накопиться даже до минимального объема и начинает сразу выделяться. Из-за этого человек ощущает учащенные позывы к мочеиспусканию, при этом количество испускаемой урины минимально. Данное нарушение является следствием серьезных проблем с ЦНС.
  2. Гипорефлекторность органа. Означает, что жидкость скапливается сверхнормы (до 1,5 л), при этом опустошение мочевого пузыря вызывает трудности. Гипорефлекторность может спровоцировать появление воспаления, развития инфекции в почках. Для данного вид нарушения иннервации характерно поражение крестцового отдела головного мозга.
  3. Арефлекторность. В этом случае человек не может контролировать процесс мочеиспускания, так как оно осуществляется самопроизвольно в момент предельного скопления урины в полости.

Все 3 случая обусловлены различными причинами. Самыми частыми являются:

  • черепно-мозговая травма;
  • болезни сердца;
  • заболевание сосудов;
  • новообразования в мозгу;
  • рассеянный склероз.

Распознать патологическое состояние исходя лишь из внешних признаков проблематично. Форма заболевания напрямую связана с зоной мозга, которая подверглась отклонениям.

Для обозначения нарушения деятельности накопителя урины из-за нервных нарушений, в медицинской практике был введен специальный термин – «нейрогенность пузыря». Разные типы поражений нервных путей по-своему воздействуют на вывод мочи из организма человека, что и будет рассмотрено далее.

Поражения мозга, нарушающие иннервацию

Нарушать иннервацию могут такие патологии мозга:

  1. Рассеянный склероз. Ведет к сбою функционирование боковых, задних столбцов шейного отдела спинного мозга. У 50% пациентов при этом выявлен факт непроизвольного испускания урины. Основные признаки развиваются со временем. Секвестрация межпозвонковой грыжи начальной стадии влечет за собой приостановку вывода урины, трудность опустошения органа. После проявляются признаки раздражения.
  2. Супраспинальные нарушения двигательных систем мозга. Поражают конкретно рефлекторную функцию мочеиспускания. Симптомы – энурез, учащенные позывы, в том числе и ночью. Но, поскольку координирование функционирования базовых мышц мочевика сохранено, то давление внутри него остается в пределах нормы, тем самым, исключая развитие урологических болезней.
  3. Периферический паралич. Препятствует рефлекторному сокращению мышц, что не дает мышце нижнего сфинктера самостоятельно расслабляться.
  4. Диабетическая нейропатия. Нарушает функционирование выталкивания урины из полости органа.
  5. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба. Поражает систему мочеиспускания в зависимости от разновидности, уровня разрушительного процесса.
  6. Синдром конского хвоста. Может вызвать недержание из-за переполненности пузыря, а также приостановку вывода мочи из организма.
  7. Скрытый спинальный дизрафизм (ССД). Влечет за собой сбой рефлексии пузыря, поэтому контроль мочеиспускания человеку неподвластен. Выделение жидкости начинается самопроизвольно при переполненном жидкостью органе.

Варианты дисфункций при значительных повреждениях мозга

Последствия для мочевыделительной системы при полном поражении спинного мозга:

  1. Нарушенная деятельность надкрестцовых участков спинного мозга, вызванная новообразованием, воспалительным процессом, травмой. Вначале развивается гиперрефлексия мышечной оболочки органа (детрузора), после начинается самостоятельное сокращение мышц сфинктера и пузыря. В итоге давление в органе увеличивается, а объем жидкости на выходе скуден.
  2. Поражение деятельности крестцовых элементов спинного мозга по причине травмы, грыжи. Частота позывов уменьшается, затрудняется вывод мочи. Процесс мочевыделения становится для человека бесконтрольным. Самостоятельное выделение жидкости происходит при переполненности пузыря.

Диагностика

Диагностика заболевания берет свое начало с подробного опроса пациента. Далее могут быть использованы следующие методы:

  1. Больному предлагают несколько дней вести журнал мочеиспусканий, в котором будут отмечены время, объем употребляемой жидкости.
  2. Тщательное обследование органов мочевыделительной системы на присутствие инфекции, посредством взятия пробы урины.
  3. Исследование внутренних органов системы с помощью: УЗИ, МРТ, рентгена с предварительным введение контрастного средства. Такие способы необходимы для исключения симптомов воспалительного процесса, различных аномалий путей мочевыведения.
  4. Обследование нервной системы для установления (опровержения) патологического состояния головного, спинного мозга при помощи КТ, МРТ.

Не исключены случаи, когда обследование не может найти причину, тогда в заключении говорится о нейрогенном мочевом пузыре неопределенного происхождения.

Лечение недуга

Терапия заболевания может проводиться 2 методами:

  1. С применением медицинских препаратов.
  2. Немедикаментозное лечение.

Лечением пациента в зависимости от причины занимается врач уролог или невролог. Гиперактиивная форма цистита лечится легче и быстрее. Схема лечения проводится с использованием:

  • лекарств, направленных на расслабление мышцы пузыря;
  • препаратов для улучшения кровообращения в мочевом пузыре.

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:

Гипоактивная форма лечится сложнее. Вследствие застойных явлений в органе повышается шанс возникновения вторичных нарушений мочевыделительной системы с развитием инфекции.

Орган мочевыделительной системы слишком сильно растягивается, ухудшается эластичность, скопленная урина начинает оказывать раздражительный эффект на стенки пузыря, иногда забрасываясь в мочеточники, после чего в почки, тем самым вызывая воспалительный процесс. Медикаментозные методы лечения патологии – назначение средств, для предотвращения появления и развития воспаления.

Немедикаментозные способы:

  • физиотерапия;
  • выполнение упражнений для тренировки мышц таза, пузыря.

Если вышеописанные меры не дали результат, необходимо использование катетера для вывода урины. В худшем варианте может понадобиться хирургическое вмешательство. Отталкиваясь от причины, в ходе операции может быть сделана корректировка нервного аппарата пузыря, либо пластика мышечно-связочного аппарата.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/innervaciya.html

Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания

Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

Мочеиспускание, или деуринация – процесс выделения из мочевого пузыря урины. Процесс можно условно разделить на две фазы.

Первая – градационное заполнение пузыря уриной, пока внутренняя оболочка не растянется до максимального предела. Вторая фаза – позыв к деуринации. Рефлекс опорожнения урины обеспечивает иннервация мочевого пузыря.

Позывы регулируются вегетативной системой с электрически возбудимыми клетками в дорсальном мозге.

Физиология полого органа выделительной системы

Мочевой пузырь располагается в полости таза. Орган представляет собой резервуар из гладкой мускулатуры и состоит из двух главных частей.

  • Тело, способное разжиматься и сокращаться, в зависимости от того, сколько в нем урины.
  • Шейка, переходящая в мочеиспускательный орган, соединяющий пузырь с внешней средой. Нижнюю часть шейки именуют задней уретрой.

Слизистая мочевика состоит из многослойного эпителия и соединительной ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами. На основании слизистой имеется мочепузырный треугольник и внутреннее отверстие уретры. В районе отверстия расположен сфинктер в виде круговой мышцы, который играет роль клапана, не допускающего непроизвольного испускания урины.

Гладкая мускулатура мочевика состоит из трех слоев и называется детрузором. Слои идут к шейке органа и переплетаются с тканью, которая сокращается под воздействием импульсов возбуждения. Если нарушение иннервации мочевого пузыря вызвано инфравезикальной обструкцией, то детрузор сильно увеличивается.

Задняя уретра упирается в урогенитальную диафрагму и имеет мышечный слой, который именуют наружным сфинктером. Основная часть мышцы состоит из поперечно-полосатых пучков, в ней имеются и гладкие волокна. Мускулатура сфинктера контролируется нервной системой.

Рефлекс парурии (мочеиспускания)

По мере того как мочевик наполняется, появляются быстрые колебания в виде реакции миоцитов на воздействие электрохимического импульса. Стимулирует рефлекторные сокращения активизация нервных окончаний растяжения отдела задней уретры. Нервные импульсы от рецепторов разносятся в крестцовые сегменты (корешки) дорсального мозга по тазовым нервам.

Рефлекс мочеиспускания представляет собой совокупность периодически повторяющихся процессов.

  1. По мере наполнения пузыря мочой возрастает давление.
  2. Сокращение пузыря приводит в действие чувствительные нейроны растяжения.
  3. Поток пульсации нарастает и усиливает сокращения стенки мочевого пузыря.
  4. Импульсы от сокращений переносятся по тазовым нервам к корешкам спинного мозга, и ЦНС формирует позыв к парурии.
  5. Сокращения пузыря при мочеиспускании расслабляют детрузор, и давление стабилизируется.

Рефлекс парурии будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет акт испускания урины.

Передачу импульсов обеспечивает вегетативная НС, дендриты и корешки спинального мозга. Основную связь мочевого пузыря с ЦНС обеспечивают соматические нервы, соединенные друг с другом и образующие крестцовое сплетение.

Тазовые нервы состоят из афферентных (чувствительных) и эфферентных (моторных) волокон. Сигналы о степени растяжения мочевика передаются по афферентным волокнам.

Импульсы, исходящие от задней уретры, способствуют активации рефлексов, сориентированных на мочеиспускание.

Опорожнение мочевого пузыря может быть рефлекторным или произвольным. Безусловное мочеиспускание осуществляется благодаря нейронам симпатической и парасимпатической иннервации. За осмысленное мочеиспускание отвечают центростремительные единицы нервной ткани. При заполнении органа уриной повышается давление, возбужденные сенсоры посылают сигнал в дорсальный мозг, а далее в большие полушария.

Что такое парасимпатическая иннервация?

Деятельность органа экскреторной системы обеспечивается рефлекторными дугами, которыми управляют спинномозговые центры. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется эфферентными волокнами. Они расположены в крестцовом отделе дорсального мозга.

В ганглиях стенки мочевика берут начало преганглионарные волокна. Они иннервируют детрузор. Связь наружного сфинктера с центральной нервной системой осуществляется посредством соматических двигательных волокон. Эфферентные волокна провоцируют сокращение детрузора и расслабляют сфинктер.

При повышении тонуса парасимпатического центра возникает мочеиспускание.

Роль симпатической иннервации

Отличительная черта симпатической иннервации – дистанцирование от органа, который обеспечивается нервами. Задерживающие волокна, обеспечивающие регуляцию, находятся в крестцовом отделе спинного мозга.

Симпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовым сплетением. Чувствительные волокна оказывают слабое действие на сокращения стенки. Но зато они влияют на формирование чувства переполнения мочевого пузыря, а иногда и боли.

Считается, что поражение афферентных волокон не ведет к нарушениям процесса опорожнения уретры.

Иннервация мочевого пузыря и неврология

В анатомической структуре мышца детрузора расположена так, чтобы при ее сокращении уменьшался объем урины. Мочеиспускание координируется двумя действиями: сокращение гладкой мускулатуры мочевика и ослабление напряжения сфинктера. Процессы протекают симультанно. Нейрогенные расстройства отличаются потерей связи между данными процессами.

Расстройства возникают из-за нарушения иннервации мочевого пузыря у мужчин и женщин любого возраста. Причины могут быть разные: травмы, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования. Стереотипная реакция организма опорожнения и расслабления сфинктера подчинена кортикальным воздействиям, что обеспечивает осмысленный акт выведения урины из организма.

Неврогенные нарушения парурии

Любые расстройства мочеиспускания сопряжены с отклонениями в работе нервной системы и имеют общий термин – нейрогенный мочевой пузырь. Под данным понятием подразумевают дисфункцию полого органа экскреторной системы, обусловленную конгенитальной или приобретенной патологией НС.

Выделяют три формы нарушений иннервации мочевого пузыря с расстройствами мочеиспускания:

  1. Гиперрефлекторность. Патология характеризуется частыми позывами к деуринации. Гладкая мускулатура пузыря сокращается в интенсивном режиме при малом объеме мочи. Гиперактивность пузыря вызывается понижением численности М-холинорецепторов. При дефиците нервной регуляции в гладких мышцах развиваются образования связей с соседними клетками. Мышцы пузыря очень активны и сразу реагируют на небольшой объем урины. Сокращения детрузора вызывают синдром гиперактивности мочевого пузыря.
  2. Гипорефлекторность. Для патологии свойственны снижение либо отсутствие позывов к опорожнению. Вялый и нечастый акт деуринации. Даже при большом количестве скопившейся мочи детрузор не реагирует.
  3. Арефлекторность. Мочеиспускание происходит самопроизвольно, как только пузырь максимально наполнится.

Заболевания, вызывающие нарушение иннервации

Способствуют нарушению иннервации различные патологии головного и дорсального мозга:

  • Заболевание, отличающееся наличием рассеянных по всей НС без какой-либо локализации очагов соединительной ткани, заменяющей орган (рассеянный склероз).
  • Повреждение передних столбцов дорсального мозга и двигательных нервов. Мышцы нижнего сфинктера находятся в напряжении, происходит нарушение рефлекторного сокращения гладкой мускулатуры.
  • Спинальная дизрафия. Данная форма нарушения иннервации мочевого пузыря и расстройства деуринации характеризуется самопроизвольным, неподвластным контролю человека выведением урины из организма.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Поражение малых кровеносных сосудов при сахарном диабете. Патология распространяется на все отростки нейронов.
  • Повреждение пучка корешков нижних поясничных, копчиковых, крестцовых спинномозговых нервов.

Признаки различаются в зависимости от степени расстройства нервной системы и сложности заболевания. При церебральных поражениях возникают сильные и частые позывы, но при этом количество урины небольшое. Пациент жалуется на плохой сон из-за ночного диуреза.

Характерными признаками при нарушении иннервации мочевого пузыря в крестцовой области являются:

  • Недержание или подтекание урины.
  • Атония мочевого пузыря.
  • Отсутствие позывов.

Симптомами при поражении надкрестной части являются повышение напряжения мышц сфинктера и гипертензия мочевого пузыря. Также может возникнуть воспалительный процесс из-за переполнения мочевика и трудностей с его опорожнением.

Диагностика и терапия

Распознавание расстройств мочеиспускания и постановка диагноза осуществляются определенными методами:

  • Получение сведений врачом путем расспроса.
  • Лабораторные исследования мочи и крови.
  • УЗИ мочевыделительных органов и брюшной полости.
  • Регистрация гальванической активности мускул (электронейромиография).
  • Исследование, позволяющее измерить скорость потока урины во время деуринации (урофлоуметрия).
  • Метод обследования внутренней структуры мочевого пузыря.
  • Рентгенографическое сканирование позвоночника и черепа.
  • В отдельных случаях может быть назначено МРТ.

Лечение назначает уролог или невролог. Терапия осуществляется комплексная и включает разные способы:

  • Лекарства, улучшающие кровоснабжение и иннервацию мочевого пузыря.
  • Препараты, восстанавливающие нормальную функциональность детрузора и сфинктера.
  • Упражнения, укрепляющие тазовые мышцы.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • При необходимости используют психотерапию.

В случае если вышеперечисленное не приносит должного результата, применяется хирургическая операция.

Источник: https://FB.ru/article/398339/innervatsiya-mochevogo-puzyirya-i-rasstroystva-mocheispuskaniya

Вегетативная иннервация мочевого пузыря

Иннервация мочевого пузыря и регуляция мочеиспускания

Регуляция функции мочеиспускания осуществляется как рефлекторны­ми (непроизвольными), так и произвольными механизмами. Известно, что в мочевом пузыре есть гладкие мышцы (детрузор и внутренний сфинктер). Детрузор выполняет функцию растяжения мочевого пузыря при накопле­нии в нем мочи, а также сокращения при опорожнении его. Функцию удер­жания мочи обеспечивает сфинктер.

Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и пара­симпатическую) иннервацию. Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4. От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детру­зор.

Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, т. е. она отвечает за опорожнение мочевого пузы­ря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе подчревных нервов (n.

hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожне­ние. Считают, что поражения симпатических волокон не приводят к нарушениям мочеиспускания.

Предполагают, что эффе­рентные волокна мочевого пузыря представлены лишь парасимпатическими во­локнами.

Схема иннервации мочевого пузыря:

1 – ствол головного мозга; 2 – афферентные пути; 3 – эф­ферентные (пирамидные) пути; 4 – симпатический ствол; 5 – подчревные нервы (симпатическая иннервация); 6 – тазовые нервы (парасимпатическая иннервация); 7 – срамные нервы (соматиче­ская иннервация); 8 – мышца, выталкивающая мочу; 9 – сфинктер мочевого пузыря.

Функционирование мо­чевого пузыря обеспечива­ется спинальным рефлек­сом: сокращение сфинктера сопровождается расслабле­нием детрузора – мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнил­ся, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится.

По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется за механизмом безусловного рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек со­знательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию.

Произвольная регуляция осуществляет­ся с участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим механизмам относится и мостовой центр (Барингтона), входящий в состав ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые находятся в участ­ке внутреннего сфинктера.

Далее сигнал через спинномозговые узлы, за­дние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ас­социативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной доль­ке (lobulus paracentralis).

Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и передних канатиках спинно­го мозга и заканчивается в спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (n. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря.

При сокращении внеш­него сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются.

Таким образом, безусловный спинальный рефлекс опорожнения и за­крытия мочевого пузыря подчинен корковым влияниям, которые обеспечи­вают сознательное мочеиспускание.

Неврогенные формы нарушения мочеиспускания. Неврогенный моче­вой пузырь – это синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражения нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспуска­ния.

При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крест­цовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.).

В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опо­рожнения мочевого пузыря – сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до боль­ших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря.

В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее не­держанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е.

мочевой пузырь опорожняется ав­томатически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлек­са: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания на­зывается периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens).

В результате частичного поражения боковых канатиков спинного моз­га на уровне шейно-грудных сегментов возникают императивные позывы к мочеиспусканию. В таких случаях больной ощущает позыв, но задержать его сознательно не может.

Это нарушение возникает вследствие усиления реф­лекторного сокращения мочевого пузыря и сочетается с другими неврологи­ческими проявлениями расторможения спинальных рефлексов: высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп, защитными рефлексами и г. п.

Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегмен­тах спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннер­вация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу.

В острый период болезни в результате паралича де­трузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает пол­ная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае за­держки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинкте­ра мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержа­ние мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/vegetativnaja-nervnaja-sistema/vegetativnaja-innervacija-mochevogo-puzyrja.html

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий