Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы, лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы, лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1 – 12]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

начальный период (продолжительность 1-3 дня)– лихорадка (38-40°С);- озноб;- сильная головная боль;- слабость;- нарушение сна;

– ухудшение зрения (снижение остроты, «летающие мушки», ощущение тумана перед глазами – появляется на 2-7 дни болезни и продолжается в течение 2-4 дней;

– сухость во рту;

слабоположительный симптом Пастернацкого.

 олигурический период (с 3-4 по 8-11-й день болезни)- температура тела снижается до нормы, иногда повышаясь вновь до субфебрильных цифр – «двугорбая» кривая;- головная боль;- слабость;- боли в пояснице;- боли в животе;- диарея (на 2-5 день болезни у 10-15% больных)  – олигоурия (300–900 мл/сут);- анурия (при тяжелых случаях);- рвота до 6-8 раз в сутки и более;- тромбогеморрагический синдром (при тяжелой форме у 50-70% пациентов, при среднетяжелой -30-40%, при легкой – 20-25%)

С 6-9 дня

– носовое кровотечение;- кровь в моче;- дегтеобразный стул.

полиурический период (с 9-13-го дня болезни)

исчезают боли в пояснице и животе;- прекращается рвота;- увеличивается суточное количество мочи (до 3-10л);- сохраняется слабость.

Физикальное обследование:

– гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»);- слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, со 2-3-го дня болезни у большинства больных на слизи­стой оболочке мягкого неба появляется геморрагическая энантема;- сосуды склер, конъюнктив инъецированы;- на конъюнктиве, склерах может быть геморрагическая сыпь;- одутловатость лица, пастозность век;- умеренная брадикардия

в легких везикулярное жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, могут определяться влажные хрипы, в особо тяжелых случаях – отек легких или дистресс-синдром;

– язык сухой, обложен серым или коричневым налетом;- живот умеренно вздут, болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, особенно в проекции почек и иногда разлитого характера. Могут быть явления перитонизма;- печень увеличена и болезненна у 20-25% больных;- в единичных случаях могут появиться признаки менингизма;- положительный симптом Пастернацкого;- положительная проба жгута;- 3-5-го дня (у 10-15% больных) – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на гру­ди, в области ключиц, иногда на шее, лице. Сыпь необильная, носит сгруппиро­ванный характер и сохраняется от нескольких часов до 3-5 дней;- макрогематурия (у 7-8%);- кишечное кровотечение (до 5%);- кровоподтеки в местах инъекций;- носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру.

Анамнез необходимо уточнить следующие факторы риска заражения:  

• несоблюдение личной гигиены• употребление свежих овощей без термической обработки из хранилищ (капуста, морковь и др); 

ГЛПС и беременность.

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще  —  во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.

Для жизни беременной представляет угрозу  развитие  специфических и неспецифических  осложнений, в частности  инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отёк лёгких и головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, миокард, надпочечники, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность,  сепсис и др.

 

Лабораторные исследования:

– ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до15-30х109л), плазмоцитоз, тромбоцитопения, из-за сгущения крови уровень гемоглобина и эритроцитов может возрасти, но при кровотечениях эти показа­тели снижаются,  умеренное повышение СОЭ
– ОАМ: протеинурия (до 66 г/л), цилиндрурия (геалиновые и зернистые), гематурия- Определение группы крови и резус-фактора.- Коагулограмма.

– Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, нарастание уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, также гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия, билилирубин, АлТ, АсТ.

– Анализ кала для выявления внутрикишечного кровотечения.- Серологическая диагностика: (РНИФ, ИФА, РПГА), используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более.- Определение методом  ИФА АТ класса Ig M, IgG- Метод ПЦР: выделение РНК вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови и других секретов

Инструментальные исследования (по показаниям):

 Таблица 2. Методы инструментальной диагностики 

Методы Показания
УЗИ    органов   брюшной полости и почек Пациенты с клиническими симптомами ГЛПС для уточнения               размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры (нефрозо- нефрит)
Рентгенография   органов грудной клетки Пациенты с катаральными явлениями в начальный период, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию
Электрокардиограмма (ЭКГ) Пациенты с аускультативными изменениями в сердце, с гипертензией для уточнения нарушения трофики ткани сердца
ЭхоКГ Для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции  изгнания
Фиброгастродуоденоскопия Пациенты с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для уточнения характера повреждения слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
КТ и МРТ головного мозга  Для       выявления      возможных очаговых изменений головного мозга.

 
Показания для консультации узких специалистов:

Таблица 3. Показания для консультаций специалистов [1,2,3,4]

СпециалистЦели консультации
 Консультация  нефролога, уролога Для диагностики и лечения острой почечной  недостаточности
 Консультация кардиолога   Для диагностики и лечения артериальной гипертензии, миокардита
 Консультация гастроэнтеролога   Для диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (при наличии в анамнезе) – по показаниям

Диагностический алгоритм ГЛПС:

Рисунок 1. Алгоритм диагностического поиска в начальном  периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом

 
Диагностический алгоритм ГЛПС:

Рисунок 2. Алгоритм диагностического поиска геморрагической лихорадки с почечным синдромом по геморрагическому синдрому 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC-2018/16173

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/HFRS

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий