Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

Ахалазия мочеточника

Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

Нейромышечная дисплазия мочеточника (НДМ) – довольно распространенная патология верхних мочевыводящих путей, составляющая 1/5 от общего числа заболеваний данной системы. Основная ее характеристика – это аномалии строения мочеточников, приводящие к застою мочи.

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии патологии, которых выделяется три. Ахалазия мочеточника является первой и при этом самой легкой стадией, но благодаря компенсаторным механизмам может долгое время никак не проявлять себя, то есть не создавать видимого дискомфорта человеку.

Что такое ахалазия мочеточника?

Ахалазия в переводе с греческого означает «а» – отрицание и «chalasis» – расслабленность, то есть определенную стадию снижения тонуса нейромышечного аппарата. Ахалазией мочеточника называется скрытая или компенсаторная стадия, которая является одной из часто встречающихся патологий нижнего цистоида (участка мочеточника, ответственного за перистальтику).

Основная характеристика заболевания заключается в расширении мочеточника, что происходит вследствие недоразвития его нервно-мышечной системы либо наличия органическо-функционального препятствия в предпузырном (нижнем) отделе. Последний указанный участок мочеточника имеет еще несколько названий – юкстравезикальный и интрамуральный (самый дистальный отдел, расположенный в стенке мочевого пузыря).

Причины возникновения

До настоящего времени не существует единого мнения об этиологии и патогенезе НДМ в целом, и ахалазии мочеточника в частности. Некоторые ученые рассматривают данные патологии как врожденные, тогда как определенная часть исследователей склоняется к тому, что заболевания имеют приобретенный характер.

Они связывают развитие НДМ с неправильным питанием, экологией и вредными привычками. Основную роль в патогенезе данного заболевания играет постепенное, и при этом относительно медленное снижение тонуса верхних мочеточниковых отделов, что проявляется как их удлинение и расширение.

При ахалазии уродинамика верхних участков органов сохраняется, тогда как при вовлечении в процесс и их, происходят значительные нарушения оттока мочи из мочеточников.

Такая патология относится ко второй стадии развития НДМ и называется мегауретер.

Мочеточник сильно увеличивается в размерах по длине и ширине, его тонус значительно снижен либо вообще отсутствует, что ведет к резкому ухудшению динамики опорожнения.

Исторический факт! Впервые понятие «мегауретер» использовал Caulk в 1923 г. Позже, многие авторы на основе имеющихся знаний и пониманий сути заболевания, предлагали множество альтернативных названий, таких как гидроуретер, атония, гигантский мочеточник, мегалоуретер и т. д.

Нейромышечная дисплазия может быть как одно, так и двусторонней. В течение патологии выделяются три стадии:

  • 1 – ахалазия мочеточника (скрытая или компенсированная);
  • 2 – появление мегауретера, формирующееся в процессе прогрессирования заболевания;
  • 3 – развитие уретерогидронефроза (стойкого расширения мочеточника), обусловленное распространенностью по всем отделам органа, и утрата функционала гладкомышечных волокон.

Три стадии нейромышечной дисплазии мочеточника

Как правило, данное заболевание диагностируется у детей от 1 года до 15 лет, у взрослых оно определяется на поздних стадиях. Зачастую патология поражает обе стороны, то есть правый и левый мочеточник.

Характерной симптоматики для НДМ не существует – в большинстве случаев ее удается обнаружить при развитии пиелонефрита или же почечной недостаточности.

У детей никаких проявлений может не наблюдаться длительное время, что является основной причиной поздней диагностики болезни.

Симптомы

Болезнь склонна к стабильному прогрессированию, что рано или поздно приводит к угнетению мышечного тонуса стенок мочеточника. Тогда как при нормальном состоянии мышечных структур производятся мягкие волнообразные сокращения, которые способствуют регулярному оттоку урины из верхних отделов мочевых путей в нижние.

Основная функция мочевыделительных органов заключается в транспортировке отфильтрованной почками жидкости в мочевой пузырь, а оттуда наружу.

Если же двигательная способность мочеточниковых мышц будет снижена либо отмечается ее отсутствие (атония), то, соответственно, качество выведения урины нарушится.

Параллельно из-за скопления мочи в том или другом участке мочеточника либо расслабленности мышц происходит его удлинение и расширение.

Такой процесс зачастую бывает двусторонним, при котором поражаются сразу оба мочеточника. Расширение дистального отдела (нижней части), как правило, характеризуется нормальной работоспособностью верхних участков, поэтому какое-то время патология протекает скрыто, пока не разовьется до следующей стадии – мегауретера.

Если снижается мышечная активность и отмечается расширение по всей длине мочеточника, то это означает переход заболевания на вторую стадию. Об уменьшении тонуса на этом этапе говорить некорректно, так как сокращения мышц практически полностью отсутствуют.

Теперь уже пациент начинает ощущать признаки болезни, такие как постоянное утомление, упадок сил, сильные боли, локализующиеся не только в пояснице и животе, но и в голове. На данной стадии при проведении анализов в моче почти всегда обнаруживается гной (это явление называется стойкая пиурия).

Вследствие подобных изменений появляется общая слабость, а затем значительное ухудшение состояния пациента. При переходе заболевания в третью стадию мочеточник утрачивает все свои функциональные возможности, что характеризуется развитием уретерогидронефроза. При этом он сильно расширен (иногда способен достигать 4 см) и удлинен.

Справка! Анализы крови, выполненные в этот период, в большинстве случаев показывают повышенное содержание мочевины и креатинина – продуктов распада, которые должны выводиться из организма.

Из-за того, что такие патологии часто носят двусторонний характер, делается вывод об их врожденной природе. При уретерогидронефотической трансформации происходит неизбежное формирование почечной недостаточности, которая протекает в хронической форме.

Подобные ситуации являются очень опасными для здоровья пациента, и представляют серьезную угрозу для его жизни, поэтому лечебные мероприятия начинать необходимо как можно раньше. Но предварительно нужно провести все лабораторные и инструментальные исследования, чтобы врач был подготовлен к любому повороту событий.

Боль в пояснице – один из признаков патологий мочевыводящей системы

Диагностические мероприятия

Общие анализы крови, а также мочи при НДМ не способны снабдить врача требуемой информацией.

Единственным исключением является ситуация, когда патология сформировалась вследствие обтурации (закупоривания) просвета мочеточника камнем, вышедшим из почки.

Чтобы установить точный диагноз проводится экскреторная урография – изучение органов малого таза при использовании рентгенологического метода после внутривенной инъекции контрастного препарата.

Эндопластика устья мочеточника

На полученных изображениях определяются чрезмерно увеличенные размеры мочеточника, которые иногда могут превышать даже параметры самого мочевого пузыря.

При выполнении серийной рентген-диагностики сразу же выявляется продолжительный застой урины в исследуемом органе, и ее некачественная эвакуация.

Ультразвуковое исследование покажет в забрюшинном пространстве большой резервуар, заполненный жидкостью, по плотности соответствующей моче.

При цистоскопии – осмотре внутренней поверхности мочевого пузыря специальным оптическим прибором (цистоскопом) будет заметна гиперемия слизистой оболочки. Кроме этого, удастся разглядеть расслабленное отверстие мочеточника увеличенного размера, из которого медленно вытекает вялая струя мочи.

До недавнего времени в урологической практике повсеместно использовалась методика урокинематографии, основывающаяся на фиксации и изучении перистальтических сокращений мочеточника. Исходя из особенности заболевания, при НДМ наблюдаются редкие мышечные волны либо (что наиболее характерно) полностью отсутствуют.

После подтверждения данного диагноза лечебные мероприятия следует начинать безотлагательно. Разработкой терапевтической стратегии должен заниматься квалифицированный врач с профильной специализацией, который сможет учесть все присутствующие проявления заболевания, статус пациента и его индивидуальные особенности.

Многочисленные статистические данные свидетельствуют, что самый эффективный результат достигается при применении оперативных методов. Основной задачей хирургического лечения является стремление сохранить работоспособность почки, а также восстановить либо значительно улучшить качества уродинамики.

Как уже упоминалось выше, обширная исследовательская деятельность в урологии помогла доказать неэффективность консервативного лечения НДМ, а также начальной стадии – ахалазии мочеточника. Поэтому для этих целей к медикаментозной терапии прибегают редко, используя ее только как поддерживающую и восстановительную.

При таком диагнозе единственным эффективным способом принято считать оперативное вмешательство. На текущий момент в арсенале современной медицины имеется более 200 методик, и выбрать наиболее подходящую – прерогатива врача. Безусловно, подбор оперативного лечения производится только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Стоит отметить, что какая бы ни была предложена хирургическая операция, главной ее целью ставится уменьшение размеров мочеточниковой полости и восстановление нормального пассажа выделяемой жидкости. Самой часто выполняемой хирургической манипуляцией является резекция (иссечение) дистального участка мочеточника, который в основном и претерпевает изменения в сторону увеличения.

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант терапии НДМ

После такой процедуры проводится восстановление пассажа мочи посредством вшивания культи иссеченного органа в стенку мочевого пузыря. По окончании основных операционных мероприятий выполняется послойное вшивание раны, и затем пациенту накладывается асептическая повязка.

Самыми часто используемыми методиками хирургического лечения являются:

  • антирефлюксный уретероцистоанастомоз (иссечение патологически измененного участка с воссозданием его из сегмента тонкой кишки);
  • создание дупликатуры (двухслойной ткани) из увеличенного мочеточника;
  • протезирование мочеточника.

Вовремя проведенная операция дала возможность многим пациентам вернуться к нормальной жизни, а в некоторых ситуациях благодаря ей удалось предупредить летальный исход. Тогда как отказ от своевременного обследования и лечения повлек за собой множество осложнений как у взрослых, так и у детей.

Общие рекомендации

Людям, имеющим даже незначительные проблемы с опорожнением органов мочевыделительной системы, и в частности, мочеточников, следует изначально придерживаться основных профилактических рекомендаций. Они заключаются в устранении всех негативных факторов, способных вызвать быстрое развитие патологии и существенно усложнить ее течение.

Самыми распространенными приобретенными причинами возникновения НДМ считаются мочекаменная болезнь и новообразования в стенках или устьях мочеточников. Исходя из этого, нужно регулярно обследоваться, особенно тем пациентам, которые входят в рисковые группы по данным заболеваниям.

Кроме этого, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, чтобы иммунная система организма не давала сбоев, которые могут стать причиной развития той или иной патологии. Очень важно исключить все вредные привычки, так как они являются провоцирующим фактором для многих заболеваний.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/ahalaziya-mochetochnika

Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

На сегодняшний день причины врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника точно неизвестны. Ученые выдвигают массу теорий, но ни одну из них нельзя назвать достоверно вероятной.

Выяснено, что большое значение в развитии патологии имеет употребление алкоголя и курение во время беременности.

Также доказано, что недиетическое жирное питание, радиоактивное излучение, некоторые химические и медикаментозные агенты также могут повлиять на развитие врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника.

Что же касается приобретенной формы заболевания, то здесь список непосредственных причин более-менее известен. Считается, что наиболее частой причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника является обструкция его надпузырного отдела. Причиной же обструкции, в свою очередь, может быть мочевой камень или опухоль данного органа.

Не исключено влияние на развитие заболевания и воспалительных процессов. Среди них, в первую очередь, можно выделить пиелонефрит, при котором инфекционный процесс может распространяться и на мочеточник.

Травматические повреждения мочеточника и сильные эмоциональные стрессы также могут быть причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника.

Если произошло расширение именно нижнегоцистоида, данный процесс получил название ахалазия. В этом случае, при условии произошедших изменений, происходит полное сохранение уродинамики непосредственно верхних цистоидов.

  • При условии, что в данный процесс будут вовлечены сразу два верхних цистоида, при этом происходит и увеличение длины непосредственно самого мочеточника, данный процесс носит название мегалоуретер.
  • Если же сам поврежденный мочеточник выглядит сильно удлиненным и расширенным, при этом происходит и резкое нарушение динамики самого поврежденного мочеточника, будет значительно замедлена либо полностью отсутствовать естественная сократительная способность.
  • Такое явление, как нервно-мышечная дисплазия мочеточников является двусторонней аномалией. Сегодня, с учетом течения данной аномалии различается несколько стадий, к числу которых относится:

первая стадия является компенсированной либо скрытой. Данная форма заболевания, практически во всех случаях, протекает без проявления характерных симптомом и сам больной может просто не подозревать про развитие заболевания; вторая стадия характеризуется образования мегалоуретера с учетом течения самого процесса развития заболевания.

При начале развития данной стадии заболевания происходит начало появления первых клинических симптомов, к числу которых относится чувство общей слабости во всем организме, быстрая утомляемость, начинает беспокоить сильная головная боль, появляются тупые боли в области живота.

Одним из характерных симптомов второй стадии заболевания является обнаружение в моче гноя (данное явление носит название стойкая пиурия); третья стадия — это развитие гидроуретеронефроза, то есть происходит поражение непосредственно самого мочеточника, а также почки мочой, которая не отошла. Чаще всего данное заболевание начинает развиваться у детей, подростков.

Наиболее ярко выраженная клиническая картина — резко расширены мочеточники, при этом они в диаметре могут достигать три либо четыре сантиметра, более удлинены, начинает развиваться гидронефротическая трансформация.

Нервно-мышечная дисплазия мочеточника не проявляется ярко выраженной характерной клинической картиной, при этом само заболевание может быть обнаружено в случае присоединения почечной недостаточности либо пиелонефрита.

Чаще всего данный процесс является двусторонним, что может подтверждать наличие врожденного характера данного заболевания. В результате происхождения гидроуретеронефротической трансформации развивается неизбежное развитие почечной недостаточности, которая будет носить хронический характер.

Следовательно, необходимо приступать к незамедлительным лечебным мероприятиям сразу же после того, как было диагностировано данное заболевание. Определять метод лечения может только опытный врач с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, при этом наиболее распространенными и максимально эффективными являются именно разнообразные оперативные методики.

Главной целью проводимого оперативного лечения лежит сохранность нормальных функций почки, а также осуществление восстановление либо улучшение самой динамики процесса опорожнения мочевых путей.

Заболевание обладает способностью постоянно прогрессировать, что в результате может привести к тому, что становится практически минимальным тонус мышечных стенок самого мочеточника.

В случае нормального развития мышечных волокон в стенках мочеточника, совершаются мягкие волнообразные движения, благодаря которым моча передвигается из верхних участков мочевыделительной системы непосредственно в нижние.

Следовательно, моча должна продвигаться к мочевому пузырю от почек. Однако, если мышечные стенки не будут двигаться как положено, происходит значительное затруднение оттока от почек мочи. В то же время происходит удлинение, а также значительное расширение мочеточников.

В случае появления ахалазии остается вполне нормальное функционирование верхних отделов. Если же процесс расширения затронул сразу весь мочеточник, тогда данная патология называется мегауретр.

При образовании мегауретра, практически полностью прекращается сокращение мышц мочеточника. Следовательно, это явление приводит в результате к тому, что моча просто не способна продвигаться по мочеточнику и начинается процесс ее застоя.

Нервно-мышечная дисплазия мочеточника, как уже было описано выше, имеет ровно три стадии развития. При первой стадии развития патологии, практически никак не проявляются основные симптомы заболевания, в результате чего у пациента нет совершенно никаких жалоб, и чувствует он себя вполне хорошо.

Происходит постепенное расширение и самих нижних отделов мочеточника (это явление носит название ахалазия).

При развитии второй стадии патологии наблюдается расширение верхних отделов мочеточника (развивается мегауретр). При этом больного начинает беспокоить постоянно чувство утомления, сильные головные боли, а также боли, появляющиеся в области живота и поясницы.

На фоне всего этого у пациента появляется чувство общей слабости всего организма. С началом развития третьей стадии данной патологии происходит практически полная потеря мочеточником своих естественных функциональных возможностей, при этом происходит начало развития гидроуретронефроза.

На третьей стадии заболевания происходит значительно ухудшение состояния больного. В результате проведения анализов крови становится заметным высокое содержание креатинина и мочевины. Значительно расширены мочеточники и могут в диаметре достигать четырех сантиметров, при этом аномальной становится и их длина.

Лечение заболевания

Множество урологических исследований помогли прийти к тому выводу, что любое консервативное лечение нейромышечной дисплазии мочеточника является абсолютно бесперспективным. В такой ситуации единственным эффективным методом остается оперативное вмешательство. На сегодняшний день предложено свыше 200 методик, среди которых выбрать наиболее эффективную действительно сложно.

Методику лечения может определять только врач, после проведения всех необходимых клинических исследований.

Какой бы методикой не выполнялась операция, ее целью является уменьшение размера полости мочеточника и восстановление нормального пассажа мочи.

Как правило, в большинстве случаев выполняется резекция дистального отдела мочеточника, который, чаще всего, и является наиболее расширенным.

После этого пассаж мочи восстанавливается путем вшивания культи мочеточника в стенку мочевого пузыря. Операция заканчивается послойным вшиванием раны и наложением асептической повязки.

Основными видами оперативного лечения являются:

  • создание дупликатуры из расширенного мочеточника;
  • антирефлюксный уретероцистоанастомоз;
  • протезирование мочеточника.

Диагностика заболевания

Общие анализы крови и мочи при нейромышечной дисплазии мочеточника, как правило, остаются не информативными. Исключениями могут быть те случаи, когда заболевание возникло вследствие обтурации мочеточника почечным камнем.

Для точной постановки диагноза применяется экскреторная урография. Она заключается в рентгенологическом исследовании органов малого таза после внутривенного введения контрастного вещества.

На снимках удается обнаружить огромный по размерах мочеточник, который может даже превосходить размер мочевого пузыря.

При серийном рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание длительный застой мочи в мочеточнике и плохая эвакуация последней.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить большой резервуар в забрюшинном пространстве, заполненный веществом, по консистенции аналогичным с жидкостью.

Если осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора, который именуется цистоскопом, то можно увидеть умеренную гиперемию последней, а также большое расслабленное отверстие мочеточника, из которого выделяется вялая струя мочи.

Еще не так давно в урологической практике широко применялся метод урокинематографии, который основывается на регистрации перистальтических сокращений мочеточника. Как правило, при нейромышечной дисплазии мочеточника отмечаются достаточно редкие перистальтические волны или, вообще, отсутствие последних.

Ахалазия мочеточника

Нейромышечная дисплазия мочеточника (НДМ) – довольно распространенная патология верхних мочевыводящих путей, составляющая 1/5 от общего числа заболеваний данной системы. Основная ее характеристика – это аномалии строения мочеточников, приводящие к застою мочи.

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии патологии, которых выделяется три. Ахалазия мочеточника является первой и при этом самой легкой стадией, но благодаря компенсаторным механизмам может долгое время никак не проявлять себя, то есть не создавать видимого дискомфорта человеку.

Что такое ахалазия мочеточника?

Ахалазия в переводе с греческого означает «а» – отрицание и «chalasis» – расслабленность, то есть определенную стадию снижения тонуса нейромышечного аппарата. Ахалазией мочеточника называется скрытая или компенсаторная стадия, которая является одной из часто встречающихся патологий нижнего цистоида (участка мочеточника, ответственного за перистальтику).

Основная характеристика заболевания заключается в расширении мочеточника, что происходит вследствие недоразвития его нервно-мышечной системы либо наличия органическо-функционального препятствия в предпузырном (нижнем) отделе. Последний указанный участок мочеточника имеет еще несколько названий – юкстравезикальный и интрамуральный (самый дистальный отдел, расположенный в стенке мочевого пузыря).

Нервно-мышечная дисплазия мочеточников (нейромышечная дисплазия мочеточника, мегалоуретер, ахалазия)

Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

На сегодняшний день причины врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника точно неизвестны. Ученые выдвигают массу теорий, но ни одну из них нельзя назвать достоверно вероятной.

Выяснено, что большое значение в развитии патологии имеет употребление алкоголя и курение во время беременности.

Также доказано, что недиетическое жирное питание, радиоактивное излучение, некоторые химические и медикаментозные агенты также могут повлиять на развитие врожденной нейромышечной дисплазии мочеточника.

Что же касается приобретенной формы заболевания, то здесь список непосредственных причин более-менее известен. Считается, что наиболее частой причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника является обструкция его надпузырного отдела. Причиной же обструкции, в свою очередь, может быть мочевой камень или опухоль данного органа.

Не исключено влияние на развитие заболевания и воспалительных процессов. Среди них, в первую очередь, можно выделить пиелонефрит, при котором инфекционный процесс может распространяться и на мочеточник.

Травматические повреждения мочеточника и сильные эмоциональные стрессы также могут быть причиной возникновения нейромышечной дисплазии мочеточника.

Если произошло расширение именно нижнегоцистоида, данный процесс получил название ахалазия. В этом случае, при условии произошедших изменений, происходит полное сохранение уродинамики непосредственно верхних цистоидов.

При условии, что в данный процесс будут вовлечены сразу два верхних цистоида, при этом происходит и увеличение длины непосредственно самого мочеточника, данный процесс носит название мегалоуретер.

Если же сам поврежденный мочеточник выглядит сильно удлиненным и расширенным, при этом происходит и резкое нарушение динамики самого поврежденного мочеточника, будет значительно замедлена либо полностью отсутствовать естественная сократительная способность.

Такое явление, как нервно-мышечная дисплазия мочеточников является двусторонней аномалией. Сегодня, с учетом течения данной аномалии различается несколько стадий, к числу которых относится:

первая стадия является компенсированной либо скрытой. Данная форма заболевания, практически во всех случаях, протекает без проявления характерных симптомом и сам больной может просто не подозревать про развитие заболевания; вторая стадия характеризуется образования мегалоуретера с учетом течения самого процесса развития заболевания.

При начале развития данной стадии заболевания происходит начало появления первых клинических симптомов, к числу которых относится чувство общей слабости во всем организме, быстрая утомляемость, начинает беспокоить сильная головная боль, появляются тупые боли в области живота.

Одним из характерных симптомов второй стадии заболевания является обнаружение в моче гноя (данное явление носит название стойкая пиурия); третья стадия — это развитие гидроуретеронефроза, то есть происходит поражение непосредственно самого мочеточника, а также почки мочой, которая не отошла. Чаще всего данное заболевание начинает развиваться у детей, подростков.

Наиболее ярко выраженная клиническая картина — резко расширены мочеточники, при этом они в диаметре могут достигать три либо четыре сантиметра, более удлинены, начинает развиваться гидронефротическая трансформация.

Нервно-мышечная дисплазия мочеточника не проявляется ярко выраженной характерной клинической картиной, при этом само заболевание может быть обнаружено в случае присоединения почечной недостаточности либо пиелонефрита.

Чаще всего данный процесс является двусторонним, что может подтверждать наличие врожденного характера данного заболевания. В результате происхождения гидроуретеронефротической трансформации развивается неизбежное развитие почечной недостаточности, которая будет носить хронический характер.

Следовательно, необходимо приступать к незамедлительным лечебным мероприятиям сразу же после того, как было диагностировано данное заболевание. Определять метод лечения может только опытный врач с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, при этом наиболее распространенными и максимально эффективными являются именно разнообразные оперативные методики.

Главной целью проводимого оперативного лечения лежит сохранность нормальных функций почки, а также осуществление восстановление либо улучшение самой динамики процесса опорожнения мочевых путей.

Оглавление

  • Лечение заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Цены

Заболевание обладает способностью постоянно прогрессировать, что в результате может привести к тому, что становится практически минимальным тонус мышечных стенок самого мочеточника.

В случае нормального развития мышечных волокон в стенках мочеточника, совершаются мягкие волнообразные движения, благодаря которым моча передвигается из верхних участков мочевыделительной системы непосредственно в нижние.

Следовательно, моча должна продвигаться к мочевому пузырю от почек. Однако, если мышечные стенки не будут двигаться как положено, происходит значительное затруднение оттока от почек мочи. В то же время происходит удлинение, а также значительное расширение мочеточников.

Данный процесс может быть не только односторонним, но и двусторонним. Значительно чаще встречается именно двусторонний процесс. К примеру, если произошло характерное расширение конкретной области мочеточника, к примеру, нижней, то в этом случае речь будет идти про развитие ахалазии мочеточника.

В случае появления ахалазии остается вполне нормальное функционирование верхних отделов. Если же процесс расширения затронул сразу весь мочеточник, тогда данная патология называется мегауретр.

При образовании мегауретра, практически полностью прекращается сокращение мышц мочеточника. Следовательно, это явление приводит в результате к тому, что моча просто не способна продвигаться по мочеточнику и начинается процесс ее застоя.

Нервно-мышечная дисплазия мочеточника, как уже было описано выше, имеет ровно три стадии развития. При первой стадии развития патологии, практически никак не проявляются основные симптомы заболевания, в результате чего у пациента нет совершенно никаких жалоб, и чувствует он себя вполне хорошо.

Происходит постепенное расширение и самих нижних отделов мочеточника (это явление носит название ахалазия).

При развитии второй стадии патологии наблюдается расширение верхних отделов мочеточника (развивается мегауретр). При этом больного начинает беспокоить постоянно чувство утомления, сильные головные боли, а также боли, появляющиеся в области живота и поясницы.

На фоне всего этого у пациента появляется чувство общей слабости всего организма. С началом развития третьей стадии данной патологии происходит практически полная потеря мочеточником своих естественных функциональных возможностей, при этом происходит начало развития гидроуретронефроза.

На третьей стадии заболевания происходит значительно ухудшение состояния больного. В результате проведения анализов крови становится заметным высокое содержание креатинина и мочевины. Значительно расширены мочеточники и могут в диаметре достигать четырех сантиметров, при этом аномальной становится и их длина.

Лечение заболевания

Множество урологических исследований помогли прийти к тому выводу, что любое консервативное лечение нейромышечной дисплазии мочеточника является абсолютно бесперспективным. В такой ситуации единственным эффективным методом остается оперативное вмешательство. На сегодняшний день предложено свыше 200 методик, среди которых выбрать наиболее эффективную действительно сложно.

Методику лечения может определять только врач, после проведения всех необходимых клинических исследований.

Какой бы методикой не выполнялась операция, ее целью является уменьшение размера полости мочеточника и восстановление нормального пассажа мочи.

Как правило, в большинстве случаев выполняется резекция дистального отдела мочеточника, который, чаще всего, и является наиболее расширенным.

После этого пассаж мочи восстанавливается путем вшивания культи мочеточника в стенку мочевого пузыря. Операция заканчивается послойным вшиванием раны и наложением асептической повязки.

Основными видами оперативного лечения являются:

  • создание дупликатуры из расширенного мочеточника;
  • антирефлюксный уретероцистоанастомоз;
  • протезирование мочеточника.

Диагностика заболевания

Общие анализы крови и мочи при нейромышечной дисплазии мочеточника, как правило, остаются не информативными. Исключениями могут быть те случаи, когда заболевание возникло вследствие обтурации мочеточника почечным камнем.

Для точной постановки диагноза применяется экскреторная урография. Она заключается в рентгенологическом исследовании органов малого таза после внутривенного введения контрастного вещества.

На снимках удается обнаружить огромный по размерах мочеточник, который может даже превосходить размер мочевого пузыря.

При серийном рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание длительный застой мочи в мочеточнике и плохая эвакуация последней.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить большой резервуар в забрюшинном пространстве, заполненный веществом, по консистенции аналогичным с жидкостью.

Если осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора, который именуется цистоскопом, то можно увидеть умеренную гиперемию последней, а также большое расслабленное отверстие мочеточника, из которого выделяется вялая струя мочи.

Еще не так давно в урологической практике широко применялся метод урокинематографии, который основывается на регистрации перистальтических сокращений мочеточника. Как правило, при нейромышечной дисплазии мочеточника отмечаются достаточно редкие перистальтические волны или, вообще, отсутствие последних.

Цены

  • 13 Июл 2017 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017 Достижение израильской медицины в области урологии Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/nervno_myshechnaja_displazija_mochetochnikov_nejromyshechnaja_displazija_mochetochnika_megaloureter_ahalazija_/

Какие бывают болезни мочеточников

Ахалазия мочеточника: причины, симптомы, лечение и диагностика

При болезнях мочеточников человек ощущает неимоверные боли по их проекциям. Однако, боли в этих органах могут сигнализировать также о том, что у человека развивается мочекаменная болезнь, туберкулез, эмпиема культи мочеточника. Для того. Чтобы точно определить место локализации боли, следует произвести пальпацию по определенным точкам.

Если боль обусловлена болезнью мочеточника, то она способна иррадировать в мочевик и половые органы. Чаще всего такая боль сопровождается дизурией. По ходу мочеточника боль может появляться при болезнях мочевика и почек, иногда мочеточниковые боли вовсе не являются свидетельством заболевания этого органа.

Болезни мочеточника – достаточно редкие явления. При этом патологии условно делят на:

  • врожденные
  • воспалительные
  • обструктивные
  • опухолевые
  • травматические

Симптоматику, исходя из клинических проявлений, делят на следующие категории:

Связанные с поражением мочеточника:

Связанные с нарушенным оттоком мочи из почки:

  • колющие боли в почках
  • повышенное артериальное давление
  • тошнота до рвоты
  • малое количество мочи или полное ее отсутствие

Общие симптомы интоксикации:

  • головные боли
  • слабость
  • температура с ознобом
  • суставная и мышечная боль

Строение мочевыделительной системы

  • 1 Болезни мочеточника
  • 2 Диагностические меры

Болезни мочеточника

Болезни мочеточника принято дифференцировать на врожденные и приобретенные. Врожденные развиваются в силу воздействия негативных факторов на плод, который находится в материнской утробе. Приобретенные патологии чаще всего являются следствием непроходимости мочеточников.

Гипоплазия. Часто развивается из-за недоразвития почки. При данном заболевании уменьшаются диаметры мочеточника. В этом случае не обойтись без оперативного вмешательства, во время которого производится пластика пораженного сегмента.

Дилятация. Заболевание, носящее как первичный, так и вторичный характер. При первичной дилятации происходит расстройство иннервации мочеточника, чаще всего эта патология врожденная.

При вторичной дилятации мочеточник расширяется из-за того, что в нем создается механическая преграда к оттоку мочи (например, присутствует камень, стриктура, опухоль и так далее).

Для подтверждения диагноза пациенту назначается пиелоуретерография, она способна выявить места, в которых мочеточник удлинен и расширен.

Ахалазия. Данная болезнь — вид гидроуретера. Алахазия имеет неврогенные причины. Характеризуется внезапным обратным отливом мочи из мочеточника вверх, при этом только маленькая тоненькая струйка попадает в мочевик. Из-за извращенной уродинамики не до конца раскрывается просвет сокращенного предпузырного цистоида мочеточника.

Патология мочеточника

Фиброзный стенозирующий периуретерит. Данное состояние развивается медленно из-за того, что в забрюшинной клетчатке развиваются фиброзные процессы. Некоторые эскулапы полагают, что патология возникает из-за распространенного поражения коллагеновых тканей.

Активные фиброзные процессы способны сморщивать не только мочеточник, но и его крупные стволы сосудов. Данное заболевание делят на две формы: диффузную и сегментарную. Фиброзная ткань охватывает мочеточник, словно муфта.

Это приводит к развитию стеноза, и заканчивается он полной непроходимостью мочеточника.

Дивертикул. Если болезнь носит врожденный характер, то, как правило, дивертикулы имеют небольшие размеры, при этом располагаться они могут в любом отделе мочеточника. На уретерографии они обнаруживаются в виде стриктур.

Лейкоплакия. Встречается достаточно редко. Однако, если оно диагностируется, это означает, что обычный уроэпителий заменяется плоскоклеточной ороговевающей тканью. Возникает лейкоплакия на любом участке мочеточника. Часто специалисты рассматривают это состояние, как предраковое состояние.

Из-за лейкоплакии может развиться внезапный стеноз, начаться обширное изменение слоев стенок мочеточника, а из-за этого – потеря мочеточником способности к нормальному сокращению. При уретерографии ибнаруживаются лейкоплакические бляшки в пузыре.

Распознать болезнь позволяет и эпителий плоский в моче, которые обнаруживаются при анализе мочи.

Малакоплакия является еще более редким заболеванием, нежели лейкоплакия. На слизистых образовываются мягкие желтые или бурые узелки либо бляшки, которые иногда перерастают в язвочки.

Кистозный пиелоуретерит. Данное заболевание характеризуется наличием множественных мелких кист, которые располагаются в подслизистых слоях и на слизистой.

Место их локализации – почечная лоханка, мочеточник, иногда – и там, и там. Уретеропиелограмма обнаруживает мелкие дефекты, расположенные в неправильный ряд.

Из-за этого мочеточник становится неровным, расширенным в диаметре.

Уретероцеле. При даннй патологии происходит выпячивание нижнего конца мочеточника. Чаще всего это врожденный порок, при котором расширенный конец мочеточника инвагинирует в мочевик, приводя к деформации, которая при диагностике выявляется, как симптом «головы кобры». Кроме того, урография обнаруживает и венчикообразные просветления

Выпадение мочеточника. При данной патологии происходит инвагинация мочеточника в мочевик. Образование, которое выпячивается, напоминает трубку. Цистонграмма определяет дефект продольной формы.

Эндометриоз. Заболевание чаще всего развивается на фоне эндометриоза яичника и брюшины таза. В этом случае происходит поражение мочевика, которое влечет за собой поражение мочеточника. Данное заболевание нередко является предвестником гидронефроза.

Бильгарциоз (шистозоматоз). Поражение чаще всего происходит в нижних отделах мочеточников, нередко сочетаются с поражением в мочевике. Из-за подобных изменения часто образовываются камни, расширяется нижняя часть мочеточника.

Туберкулез. Чаще всего является следствием туберкулезного поражения почек. При данном заболевании нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям, образованием стриктур и развивается буллезный отек слизистой.

Закупоренный мочеточник

Стриктуры. Данная патология может быть врожденной и приобретенной (вследствие патологических процессов). При стриктуре происходит сужение части мочеточника, что препятствует нормальному оттоку мочи.

Конкременты. Заболевание характеризуется образованием камней в мочеточнике. Лечится методом летотрипсии. Однако если заболевание диагностировано на ранних стадиях, возможно консервативное лечение.

Опухоли. Чаще всего в мочеточнике диагностируются первичные опухоли. Лечение всегда только оперативное.

Диагностические меры

После того, как пациент с жалобами обращается в больницу, специалист должен в первую очередь осмотреть пациента и собрать анамнез болезни.

Чаще всего поводом визита в больницу становятся болевые синдромы. При этом боль носит весьма разнообразный характер – может быть колющей, ноющей, приступообразной, иррадирующей.

Из-за поражений, которые происходят в тазовом отделе, нередко развивается дизурия.

При пальпаторном обследовании врач может определить напряжение передней стенки живота и болезненность по ходу мочеточника.

Далее для постановки диагноза требуется провести исследования мочи. Чаще всего в ней обнаруживается повышение лейкоцитов и эритроцитов – свидетельства воспалительного процесса.

С помощью цистоскопии производится осмотр устьев мочеточников в мочевике, определяется их форма, размер, положение и так далее.

Дополнительными методами исследования являются хромоцистоскопия, рентгенография, уретерография, УЗИ, КТ.

httpv://www..com/watch?v=wGIfp0uB5TU

Тактика лечение заболеваний мочеточников выбирается врачом в зависимости от патологии, ее формы и стадии. При незначительных поражениях возможно применение консервативного лечения. Однако чаще всего доктор принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/uroginekologiya/kakie-byvayut-bolezni-mochetochnikov.html

WikiPochki.Ru
Добавить комментарий